外科急腹癥的診斷、鑒別診斷以及(編輯修改稿)
2024-10-25 13:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 診斷與鑒別診斷,（一）病史采取和癥狀分析 （二）體格檢查 （三）實驗室診斷,（一）病史采取和癥狀分析,1．問腹痛 2．問病程 3．問嘔吐 4．問有關(guān)癥狀 5．問誘因 6．問往史 7．問月經(jīng) 8．問治療,說明：,1．問腹痛： （1）腹痛的部位 ；（2）腹痛的性質(zhì) ；（3）腹痛的程度 ；（4）腹痛的放射或轉(zhuǎn)移 。 2．問病程：包括腹痛發(fā)生的時間，起病是緩漸的還是突然的，疼痛是持續(xù)還是間歇等。 3．問嘔吐：疼痛與嘔吐的關(guān)系，進(jìn)食與嘔吐以及吐后疼痛是否減輕都應(yīng)該注意。 4．問有關(guān)癥狀：腹痛是否伴有排便的改變，是否伴有尿急、尿頻、尿痛、尿血、尿石頭等表示患有泌尿系的感染或結(jié)石，是否伴有塞戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸、脫水、休克等。 5．問誘因：一些急腹癥有時和一定的誘發(fā)因素有關(guān) 。 6．問往史：過去的病史可能有助于急腹癥的診斷。 7．問月經(jīng)：對女病人要問月經(jīng)。末次月經(jīng)的日期，既往周期是否規(guī)律，有無停經(jīng)及停經(jīng)后有無再出血，血量與以往月經(jīng)量是否相同等。 8．問治療：應(yīng)了解患者過去的治療經(jīng)驗,（二）體格檢查,1．要重視周身情況 2．腹部檢查 3．直腸、陰道檢查,說明：,1．要重視周身情況：觀察患者的一般狀況、神志、呼吸、脈搏、血壓、體溫、舌苔、病容、痛苦程度、體位、皮膚情況以及有無貧血、黃疸。不忽視全身體檢，包括心、肺。 2．腹部檢查 ：視、觸、叩、聽。 3．直腸、陰道檢查 對于下腹部的急腹癥，直腸檢查有時可以觸及深部的壓痛或摸到炎性的腫塊。對已婚婦女請婦科醫(yī)生協(xié)助做陰道檢查可有助于對盆腔病變的診斷。,（三）實驗室診斷,1．化驗 血白細(xì)胞、尿、糞常規(guī)、酮體及血清淀粉酶是最常做的急診化驗。 2．X線檢查。 3．B型超聲診斷。 4．診斷性穿刺及其他 對于腹膜炎、內(nèi)出血、胰性腹水及腹腔膿腫等可試行診斷性穿刺。 5．手術(shù)探查。,五、診斷原則和經(jīng)驗教訓(xùn),（一）診斷原則 （二）經(jīng)驗教訓(xùn),（一）診斷原則,對急腹癥，在診斷方面必須依次回答以下三個問題。 1．有無外科情況需要緊急處理？在不能明確此點之前，絕不能掉以輕心，并要慎用麻醉性鎮(zhèn)痛劑，以免影響診斷，延誤及時治療。 2．是器質(zhì)性還是功能性腹痛？原則上要首先除外器質(zhì)性疾病，不要輕率診斷功能性腹痛。 3．腹痛最后的病因是什么？不論何種腹痛，最后總要歸結(jié)到病因問題。只有弄清病因，才能有最正確的處理。故不能滿足于對癥處理，要爭取盡早弄清診斷。,（二）經(jīng)驗教訓(xùn),1．急腹癥的及時和正確的診斷，不單純?nèi)Q于業(yè)務(wù)技術(shù)，往往需要醫(yī)生對患者有高度的責(zé)任心，才能認(rèn)真仔細(xì)地觀察病人，有時需要不分節(jié)、假日，夜以繼日地工作。 2．早期正確的診斷，抓住主要矛盾。 3．要注意觀察和隨診。對于一時不能確診而病情又有危險的病人，不要輕易放過。 4．急腹癥是一個變化多端的復(fù)雜過程，且同一疾病在不同條件下差異極大，不一定都符合書本上的典型描述。對于任何疑點和不能解釋的問題，都要當(dāng)作新課題去進(jìn)行探索，必要時應(yīng)請示上級醫(yī)生并進(jìn)行會診。,六、外科急腹癥的處理原則,（一）臟器的定位性診斷，盡量明確。 （二）有無腹膜炎，是局限性或彌漫性。 （三）有無臟器的血循環(huán)障礙（絞窄、壞死
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