常見癥狀的診斷與鑒別診斷(編輯修改稿)
2025-03-17 16:49 本頁面
【文章內容簡介】 ? 尿液離心沉淀后 ，顯微鏡鏡檢 每高倍視野大于 3個紅細胞 稱為 鏡下血尿 。 ? 1L尿含有 1ml血 表現(xiàn)為 肉眼血尿 。 ? 陰道或直腸血污染、某些藥物或食物所致紅色尿 為假性血尿 。 ? 尿呈均勻紅色或醬油色、無沉淀、鏡檢無紅細胞或偶有紅細胞 血紅蛋白尿 。 常見病因 ? 泌尿系疾?。?如腎炎、結石、結核、腫瘤、畸形、損傷等。 ? 尿路鄰近器官的病變： 前列腺炎、闌尾炎等 ? 全身性疾病： 如血液病、心血管疾病等。 ? 藥物因素： 如服用磺胺藥、抗凝劑等。 ? 運動后血尿。 血尿的診斷及鑒別診斷 假性血尿的排除 – 污染性血尿：婦女經(jīng) 血或痔瘡出血 污染了尿標本 – 服用或注射 某些藥物（利福平、大侖丁、酚噻嗪等）也可使尿液呈紅色，但查尿無RBC以資鑒別。 – 血紅蛋白尿、血卟啉及鉛中毒也可使尿色發(fā)紅 。 確定是否為泌尿系統(tǒng)疾病造成的血尿 – 排除出血性疾病和泌尿系統(tǒng)鄰近器官的損害所致出血 在泌尿系統(tǒng)范圍內對血尿來源定位 – 如果第一杯尿液有紅細胞 則為前尿道病變；如僅有第三杯尿液異常 則為后尿道、膀胱頸部、膀胱三角病變或者前列腺病變。如果 3杯尿液都有相同程度的血尿則考慮為上尿路病變 – 注意血凝塊 若有常提示非腎小球性疾病，大而厚的見于膀胱出血，小的條形血塊見于上尿路出血。 定位后進一步進行血尿病因分析 – 常見以血尿為主的腎臟疾病： IgA腎病 輕者僅呈鏡下血尿 也可呈中 /大量血尿。 薄基底膜腎病 反復發(fā)作性肉眼血尿或持續(xù)鏡下血尿。 腎結石 多呈非腎性血尿。 – 泌尿系腫瘤 反復發(fā)作性及無痛性血尿。 – 以血尿為主的腎血管性疾?。?腎動脈狹窄。胡桃夾現(xiàn)象 多見于兒童及青少年 瘦長體型，病因為腸系膜上動脈壓迫左腎靜脈。 重要輔助檢查 ?尿常規(guī)、尿蛋白定量、尿三杯試驗。 ?尿紅細胞形態(tài)和容積分布曲線檢查。 ?尿細菌學檢查。 ?B超、 X線、 CT、彩色多普勒。 尿液分析 ? 試紙法 ? 顯微鏡檢 ： 檢查有無管型、細胞、結晶、沉淀等 ? 尿三杯試驗 ： 第一杯含血 ： 提示血液來自 前尿道 第三杯 (終末 )含血 ： 提示血液來自 膀胱頸和三角區(qū)或后尿 道 全程血尿 ：膀胱或膀胱以上 ? 尿紅細胞相差顯微鏡 /尿紅細胞容積分布曲線 鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿。如果出現(xiàn)紅細胞大小不等、形態(tài)各異、體積縮小、血紅蛋白丟失即為異常形態(tài)紅細胞。 當異常紅細胞計數(shù) ﹥ 80%或者芽胞狀紅細胞 ﹥ 5%即可診斷為腎小球性血尿。如尿中紅細胞大小正常，形態(tài)均一，無血紅蛋白丟失現(xiàn)象則為正常形態(tài)血尿，稱為非腎小球源性血尿。常見于泌尿系 統(tǒng)結石 /多囊性腎病 腎癌 膀胱癌及急性下尿路感染等。 ? 影像學檢查 ? 腹部平片 :腹痛伴血尿的首選檢查，可觀察非尿酸結石和鈣化灶，并初步觀察腎臟大 小 ? 其它影像學檢查 ： 排泄性尿路造影、逆行尿路造影、腎動靜脈造影、 CT等。 ? 其它檢查 ? 超聲、膀胱鏡檢、腎活檢 問診要點 1. 血尿性狀及出現(xiàn)的 方 式 2. 有無腰痛、尿頻、尿急、尿急或水腫、高血壓、關節(jié)痛等 3. 既往有無結石、腎炎 、耳聾 等病史 4. 近期有無感染史 5. 有無家族腎臟病史，如薄基底膜腎病 血尿的常見疾病及處理 腎小球腎炎 1）尿紅細胞形態(tài)檢查以變形紅細胞為主。 2）可伴有蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能減退。 3）可出現(xiàn)皮膚紫癜、關節(jié)痛、顏面紅斑等。 尿路結石 1）突發(fā)腰部劇烈疼痛，間歇性絞痛，伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓等 2）腎區(qū)叩痛和或輸尿管點壓痛 3） B超可見結石。 – 解痙、抗感染、補液等對癥支持處理 尿路感染 1）多見于已婚女性 2）有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀 3）反復發(fā)作，尿沉渣可見白細胞，尿細菌培養(yǎng)陽性。 – 積極抗感染治療。 腎結核 1）明顯的尿路刺激癥狀 2）伴有低熱、腰痛和貧血等 3）腎外結核病灶 4）靜脈腎盂造影可見腎實質蟲蝕樣改變 – 積極抗癆治療。 第 22章 關節(jié)痛 ? 關節(jié)痛多見于四肢關節(jié)，分為： 急性關節(jié)痛： 起病較急，常伴紅、腫、痛等急性炎癥表現(xiàn) 慢性關節(jié)痛： 起病緩慢，常伴有關節(jié) 畸形、不同程度的關節(jié)功能障礙 關節(jié)痛的常見病因 急性關節(jié)痛 : 急性感染性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、過敏性紫癜、創(chuàng)傷性滑膜炎、萊姆關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎 慢性關節(jié)痛 ： 類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結核性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、血友
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