胸腔積液的診斷與鑒別診斷李曦(編輯修改稿)
2024-11-19 22:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 氣管閉塞，左肺受壓性不張，左肺下葉感染。3.右肺下葉感染，不排除結(jié)核可能，右肺下葉背段空洞或空腔形成。,胸B超回示：左側(cè)胸腔分隔中量積液（5.5cm），左側(cè)胸腔雜亂回聲區(qū)（液氣胸）。送檢胸水生化、常規(guī)：黃紅色、渾，李凡他試驗(yàn)：陰性，有核細(xì)胞88010＾6/L，單核細(xì)胞 36%，多核細(xì)胞63 %，間皮細(xì)胞 1%，TP39.5g/L，ADA1.9U/L，LDH198.3U/L，GLU2.91mmol/L。查小便常規(guī)：膽紅素 +尿膽素原+白細(xì)胞+1；,肝功：ALT20.8 U/L，AST28.2 U/L，TBIL17.94umol/L，DBIL10.05umol/L，TP58.9g/L，ALB25.1 g/L，血沉57mm/L,LDH300.6U/L，胸水結(jié)核抗體陰性，胸水及痰涂片未見抗酸桿菌，HIV抗體陰性，乙肝標(biāo)志物HBsAg(+)，HBsAb()，HBeAg()，HBeAb(+)，HBcAg()，HBcAb(+)，PreS1(+)，入院診斷：液氣胸，左肺病灶性質(zhì)待定？,經(jīng)抗感染對(duì)癥治療患者精神、食欲較前有好轉(zhuǎn)，間斷咳嗽，咳較多黃膿痰，有腥臭味，間斷引流少許深黃色胸水約30ml。無畏寒、寒戰(zhàn)，無胸悶、胸痛，未見咯血，查體：慢性病容，雙肺呼吸音低，未聞及干鳴，左肺呼吸音較前無明顯改善，患者自動(dòng)出院。,,外科手術(shù)證實(shí)：肺包蟲病,病案2 患者男性 、54 歲 打工 離異、漢族 四川.成都。 患者因咳嗽、咳痰、胸痛20+天 于2010年4月20日入院。入院前20+天，患者無明顯誘因出現(xiàn)輕微咳嗽，咳少許白色泡沫痰，伴右胸疼痛，咳嗽及深呼吸后加重，無放射痛，感活動(dòng)后胸悶、氣促，伴夜間盜汗，無心悸、咯血、畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、聲嘶、進(jìn)行性呼吸困難不適，不伴乏力、納差、消瘦。自服“撲炎痛”，效差，攝胸片示：右胸腔大量積液、右上肺野可見密度不均、邊界欠清等斑片、點(diǎn)結(jié)影。,考慮“肺結(jié)核？結(jié)核性胸膜炎？”，為進(jìn)一步確診入院。既往體健，否認(rèn)重大基礎(chǔ)疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。吸煙史：30+ 年，20支/天；未戒。飲酒史： 30+年，6兩/天；未戒。從事打工職業(yè)，否認(rèn)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。入院查體：T 36.1℃ P 108 次/分 R 21 次/分 BP 120/80 mmHg SPO2 98 ％ 神清語晰，發(fā)育正常，慢性消瘦病容，步入病房，查體合作，自動(dòng)體位，,皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，頸軟，無抵抗，氣管略左移，右中下肺叩濁，語顫及呼吸音明顯降低。雙肺未聞及濕鳴，心臟、腹部未查及異常，脊柱四肢無畸形，杵狀指，雙下肢不腫。病理征陰性。 入院診斷： 1.繼發(fā)性肺結(jié)核 右上 涂（未）初治？ 2.結(jié)核性胸膜炎 右側(cè) 涂（未）初治？,入院后查肝腎功、血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)未見明顯異常；大便常規(guī)：正常；小便常規(guī)：隱血 3+，鏡檢紅細(xì)胞 25/HP，血沉：9mm/H；4次痰涂片查抗酸桿菌（）；血結(jié)核抗體：（）HIV抗體（）；乙肝標(biāo)志物：表面抗體（+）；血凝全套：正常。72小時(shí)PPD試驗(yàn)：2+ 2x12mm。心電圖：正常，腹部B超：肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，左肝囊腫。心臟彩超：未見異常。,胸腔B超示：右側(cè)胸腔大量積液，暗區(qū)深約11.0cm，內(nèi)可見被壓縮肺組織；前列腺彩超：前列腺鈣化點(diǎn)；頸部彩超：右頸根部弱回聲占位（淋巴結(jié)腫大？），大小約13x11x14mm。胸部CT：右肺斑片影，伴肺氣腫及肺大泡形成征。予以HRES初治方案診斷性抗癆及保肝，在B超定位引導(dǎo)下行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流出草黃色胸水，胸水常規(guī)：黃色 渾濁 比重 1.022 無凝塊,細(xì)胞數(shù)0.74109/L 淋巴65 %，中性5 %。間皮細(xì)胞 30 % 胸水生化 TP 54.8 g/L，GLU 8.08 mmol/L Cl 108.6 mmol/L，LDH 201.6 U/L。胸水查抗酸桿菌（），胸水ADA：正常，胸水CEA：9446ng/ml，血清CEA：2364ng/ml；患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，咳嗽、咳痰、胸痛較前好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸腔B超示：右胸腔少量積液，暗區(qū)約2.3cm。,,胸水涂片及細(xì)胞塊病理檢查：查見核異質(zhì)細(xì)胞。免疫組化檢查回示：胸水查見腺癌細(xì)胞。,病案3 患者男性、20 歲、打工 、未婚，漢族 籍貫：四川省、樂至縣 患者因咳嗽、氣緊10+天，發(fā)熱4天于2010年7月9日入院。入院前10+天，患者無誘因出現(xiàn)咳嗽、干咳無痰，氣緊，乏力、盜
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