婦產(chǎn)科常見(jiàn)癥狀的診斷與鑒別診斷(編輯修改稿)
2025-03-27 12:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，節(jié)育器 ? 水樣 /泔水樣，多而臭：腫瘤 ? 間歇性排液：輸卵管積水 /癌 ? 絕經(jīng)婦女，臭，有時(shí)帶血，癢，痛，粘膜紅：萎縮性陰道炎 異常白帶的鑒別：相應(yīng)的輔助檢查 ? 陰道滴片 – 生理鹽水 – 10%KOH ? 陰道 PH值及氨試驗(yàn)：胺 +10%KOH產(chǎn)氨 ? 線索細(xì)胞： 20%有意義 ? 微生物學(xué)檢查：正常 vs異常 ? 血尿常規(guī)及血清學(xué)檢查 ? 影像學(xué)檢查 CASE 4 ? 35歲，外陰瘙癢，白帶增多，性交痛。 ? 一周前患上感，自服抗生素，昨已停藥。 ? 白帶白色豆渣樣，粘膜紅。 ? 10%KOH滴片：見(jiàn)大量菌絲。 CASE 5 ? 27歲，白帶增多，有味，稍癢。 ? 白帶似稀牛奶狀，腥臭。 ? 氨試驗(yàn)陽(yáng)性，線索細(xì)胞 20%。 CASE 6 ? 44歲，白帶黃而多，癢，臭。 ? 大量黃色白帶，有泡沫，臭。 ? 生理鹽水滴片：可見(jiàn)大量滴蟲。 下腹痛的鑒別診斷：疼痛的性質(zhì) ? 急性 vs慢性 ? 內(nèi)臟痛 /軀體痛 /牽涉痛 ? 局限 /彌漫 /轉(zhuǎn)移 ? 嚴(yán)重程度及發(fā)作情況 – 周期性 – 進(jìn)行性加重 下腹痛的鑒別診斷： ? 伴隨癥狀 – 血、帶、塊 – 其他癥狀：腹腔內(nèi)出血 /腹水，暈厥，惡心 /嘔吐，性交痛，等等 ? 既往發(fā)作與診治情況 下腹痛的鑒別診斷：體檢與輔助檢查 ? 血、帶、塊 ? 宮頸舉痛 /擺痛 ? 腹部體征 ? 后穹隆穿刺 ? 影像學(xué)檢查 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 會(huì)診問(wèn)題： to consult or not to consult? It is a problem. 下腹痛的鑒別診斷：急性下腹痛 ? 伴陰道出血，有或無(wú)停經(jīng)史：多與病理妊娠有關(guān) – 流產(chǎn) /異位妊娠 /妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 ? 伴發(fā)熱，有或無(wú)寒戰(zhàn)：感染所致 – 伴腰背痛 /泌尿系癥狀 – 伴陰道分泌物異常 ? 伴包塊，無(wú)停經(jīng)史：附件腫物扭轉(zhuǎn)或破裂，子宮肌瘤變性 ?非婦科疾患導(dǎo)致的急性下腹痛 下腹痛的鑒別診斷：非周期性慢性下腹痛 ? 慢性炎癥與粘連 ? 子宮內(nèi)膜異位癥 ? 殘余卵巢綜合癥 ? 盆腔靜脈淤血綜合癥 ? 腫瘤 ? 非婦科疾患 下腹痛的鑒別診斷：周期性慢性下腹痛 ? 經(jīng)期慢性下腹痛 – 子宮內(nèi)膜異位癥：繼發(fā)性痛經(jīng)，漸進(jìn)加重 – 子宮腺肌癥 – 子宮肌瘤 – 生殖道畸形 – 炎癥與粘連 – 原發(fā)性痛經(jīng) ? 月經(jīng)間期慢性下腹痛：排卵期疼痛 下腹痛的鑒別診斷：警惕妊娠問(wèn)題 ? 患者對(duì)于妊娠的否認(rèn)往往是靠不住的 – 被忽略的停經(jīng)史 – 私隱的考慮 – 盲目自信 – 一項(xiàng)研究顯示，盡管患者否認(rèn)，仍有 7%的患者確為懷孕 ? 巧借查體與輔助檢查 CASE 7 ? 27歲，痛經(jīng)。 ? 繼發(fā)性，進(jìn)行性加重，性交痛，肛墜。 ? 子宮活動(dòng)稍差，子宮后方小觸痛結(jié)節(jié)，左側(cè)附件區(qū) 56cm包塊，欠活動(dòng)。 ? B超：左附件區(qū) 5cm囊中，內(nèi)見(jiàn)細(xì)小光點(diǎn)。 ? CA125 47 CASE 8 ? 13歲，周期性下腹痛，脹。 ? 尚未初潮，前兩個(gè)月曾有類似發(fā)作，漸重。 ? 陰毛少，會(huì)陰體膨隆，未見(jiàn)陰道口，在相當(dāng)于陰道處粘膜發(fā)藍(lán)。 CASE 9 ? 32歲，下腹痛 3天，加重 1小時(shí)，伴陰道出血。 ? 末次月經(jīng) 2月前，早孕， 1周前開(kāi)始少量出血。 ? 陰道較多鮮血，宮口可見(jiàn)組織物。 CASE 10 ? 26 歲，人流術(shù)后 1月，腹痛，發(fā)燒。 ? 人流術(shù)后一直出血，腹痛，時(shí)輕時(shí)重，一周前起加劇，發(fā)燒，血性分泌物，臭。 ? 外院一直抗生素治療。 ? 宮口見(jiàn)一膿性組織梗阻，拔除后流出膿
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