眩暈的診斷與鑒別診斷(編輯修改稿)
2025-06-16 00:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 常經(jīng)數(shù)秒的潛伏期發(fā)生 ， 眩暈 、惡心 、 嘔吐少 ， 眼球震顫 、 眩暈和眼震顫只持續(xù)很短的時(shí)間 ， 約數(shù)秒 ， 在重復(fù)誘發(fā)位置時(shí) ，眼球震顫和眩暈程度減弱 ， 有人稱此為 “ 疲勞現(xiàn)象 ” 。 ? 前庭中樞性病變見于后顱凹病變 ， 如腫瘤 、 蛛網(wǎng)膜炎影響 CSF循環(huán)或椎 A在頭位置改變時(shí)出現(xiàn)供血不足 ， 臨床上頭在很多方向位置變化都可以引起眩暈及眼震顫 ， 但癥狀出現(xiàn)迅速 ， 沒有潛伏期 ， 重復(fù)試驗(yàn)沒有疲勞現(xiàn)象 。 ? 這兩種眩暈的鑒別診斷除了前面之外 ， 可做位置性眼球震顫誘發(fā)試驗(yàn)來(lái)鑒別 ， :做法： 患者坐于床上 ， 頭偏向患側(cè) ， 使其注意檢查者的前額 ， 檢查者雙手托住患者頭部迅速將患者推 程仰臥位 ， 頭偏于床位呈 45度 ， 使頭向 側(cè)轉(zhuǎn) 45度 ， 迅速出現(xiàn)眼震顫 ， 有一定的潛伏期 ， 震顫持續(xù)時(shí)間 510分鐘 ， 只有頭在這個(gè)位置時(shí)才出現(xiàn) ， 再重復(fù)這一試驗(yàn)時(shí)反映減弱 ， 這為前庭周圍性病變 ， 前庭中樞性無(wú)疲勞性 ， 在任何方向均可出現(xiàn)眼球震顫 。 ? 前庭周圍性病變常見 ， 在眩暈中占 18%， 女大于男 ， 5060歲的婦女多見 ， 在睜眼做次種檢查時(shí)位置性眼顫 80%是前庭周圍性 。 ? 有人建議凡懷疑病者均做此檢查 ， 由于此病預(yù)后良好 ， 又叫良性陣發(fā)性位置性眩暈 ， 位置性眼球震顫誘發(fā)試驗(yàn) （ +） ， 是其唯一的陽(yáng)性體征 。 特點(diǎn)有三個(gè)： 周圍性； 位置性； 眼球震顫易疲勞性 ， 癥狀持續(xù)時(shí)間短易緩解 。 五、常見的引起眩暈的疾患 （五）美尼爾氏病 典型表現(xiàn)：發(fā)作性眩暈 ， 惡心嘔吐 、 耳鳴 、 耳聾 、眼球震顫 病因病理：尸解發(fā)現(xiàn)膜迷路水腫 、 積水 ， 內(nèi)淋巴液分泌過(guò)多或吸收功能障礙 1. 末梢血液循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)：血管痙攣所致 2. 代謝障礙學(xué)說(shuō)：代謝失調(diào) 、 組織水腫 、 服鹽過(guò)多 ，鈉潴留引起的組織水腫；甲減可以引起該病 五、常見的引起眩暈的疾患 3. 病灶及病毒感染學(xué)說(shuō)：扁桃腺炎能發(fā)生本病 ， 曾有主張摘除扁桃體可治療本病 。 其他病灶如闌尾炎 、 膽囊炎 、 膽結(jié)石 、 腮腺炎 、 上感 。 發(fā)生眩暈突發(fā)性耳聾 ， 認(rèn)為是病毒引起； 4. 植物神經(jīng)功能紊亂：主要是交感神經(jīng)功能亢進(jìn) ， 使血液循環(huán)障礙 五、常見的引起眩暈的疾患 5. 迷路卒中：突發(fā)性眩暈 ， 耳聾 臨床青壯年多見 ， 2040歲 ， 老年少見 ， 小孩及 70歲以上罕見 。 a) 眩暈 b) 眼球震顫 ， 久病不明顯甚至消失 ， 或不出現(xiàn)眼震顫 c) 耳蝸癥狀：耳鳴 、 耳聾 ， 有時(shí)可存在數(shù)月之久 ， 不少病人眩暈之前就出現(xiàn)耳鳴耳聾； d) 植物神經(jīng)功能紊亂癥狀：惡心嘔吐是由于前庭器官的病理性興奮傳到腦干的前庭神經(jīng)核 ， 由此擴(kuò)展到迷走神經(jīng)背核 ， 可有面色蒼白 ， 出冷汗 ， 腹部不適 、腹瀉； 五、常見的引起眩暈的疾患 ? 美尼爾氏病與美尼爾氏征候群的鑒別： ? 共同表現(xiàn)為四大主要癥
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