眩暈的診斷與鑒別診斷(存儲版)
【正文】 。 五、常見的引起眩暈的疾患 （十三）椎基底動脈供血不足 多發(fā)生在中年以上的患者 ， 多有動脈硬化或頸椎病史； 1. 眩暈 、 旋轉(zhuǎn) ， 四肢疲軟 ， 站立不穩(wěn) ， 耳鳴 ， 聽力下降； 2. 視力障礙 ， 黑蠓 ， 視野缺損； 3. 共濟失調(diào) ,Romberg(+), 小腦前庭受損； 4. 頭痛 ， 3050%以上有頭痛發(fā)作 ， 位于后枕部和頂枕部 ，呈跳痛 ， 眼痛 ， 惡心和嘔吐 ， 出冷汗 ， 植物神經(jīng)功能紊亂； 5. 意識障礙 ， 腦干缺血 。 五、常見的引起眩暈的疾患 （ 十二 ） 第四腦室及小腦蚓部腫瘤 都可引起劇烈眩暈 、 惡心嘔吐 /頭痛 、 視力障礙 、復視 ， 動脈瓣視乳頭水腫 ， 動脈瓣出血 。 起病前先有病毒感染或胃腸道感染 ， 起病突然 ， 常在睡醒后發(fā)作 ， 嚴重的眩暈 ， 惡心嘔吐 ， 不敢睜眼閉目 ， 臥床動則癥狀加重 ， 可有眼球震顫 ， 病程 23天左右 ， 可 6周左右 。 ? 前庭周圍性病變常見 ， 在眩暈中占 18%， 女大于男 ， 5060歲的婦女多見 ， 在睜眼做次種檢查時位置性眼顫 80%是前庭周圍性 。 雙側(cè)性眩暈 。 ? 所以前庭性眩暈有 “ 平衡三聯(lián)癥 ” ， 即：眼球震顫 、眩暈 、 身體向一側(cè)傾斜 。 ? 根據(jù)各地方言老百姓稱 “ 頭暈眼花 ” 、“ 天旋地轉(zhuǎn) ” 、 “ 忽忽悠悠 ” 、 “ 跌跌撞撞 ” 、 “ 腳步不穩(wěn) ” 、 “ 像坐輪船、頭重腳輕 ” 、 “ 向一邊歪 ” 等。表現(xiàn)為頭昏、頭暈頭重腳輕等。 前庭功能試驗無反應或者降低 。 一般認為每日用量超過 克或腎功能不良者多引起 。 五、常見的引起眩暈的疾患 （五）美尼爾氏病 典型表現(xiàn)：發(fā)作性眩暈 ， 惡心嘔吐 、 耳鳴 、 耳聾 、眼球震顫 病因病理：尸解發(fā)現(xiàn)膜迷路水腫 、 積水 ， 內(nèi)淋巴液分泌過多或吸收功能障礙 1. 末梢血液循環(huán)障礙學說：血管痙攣所致 2. 代謝障礙學說：代謝失調(diào) 、 組織水腫 、 服鹽過多 ，鈉潴留引起的組織水腫；甲減可以引起該病 五、常見的引起眩暈的疾患 3. 病灶及病毒感染學說：扁桃腺炎能發(fā)生本病 ， 曾有主張摘除扁桃體可治療本病 。 ? 病因 ： ，多是頸椎肥大性脊椎炎，骨刺壓迫椎動脈造成，特別是當頸部轉(zhuǎn)動時或過伸時造成壓迫，常見的是 C5/6\ C4/5是頸椎活動最大的部位。 累及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng) ， 發(fā)生暈厥 、昏厥 ， 四肢無力； 6. 腦干定位體征 ， 球麻痹 ， 交叉癱 ， 四肢癱； 五、常見的引起眩暈的疾患 （ 十四 ） 椎基底動脈系統(tǒng)缺血性特殊征候群 1. 鎖骨下動脈盜血征候群； 2. 延髓背外側(cè)征候群 （ Wallemberg征 ） 3. 內(nèi)聽動脈痙攣：突然聽力喪失 ， 眩暈 五、常見的引起眩暈的疾患 （ 十五 ） 植物神經(jīng)功能紊亂 為假性眩暈 ， 頭昏眼花 ， 惡心嘔吐 ， 心悸
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