腹瀉的診斷與鑒別ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 后為黃色水樣便或米泔水樣便，有腸道出血者排出洗肉水樣便，無(wú)糞臭。 ? 2．代謝性酸中毒 臨床表現(xiàn)為呼吸增快，嚴(yán)重者除出現(xiàn)庫(kù)斯莫爾(Kussmaul)大呼吸外，可有意識(shí)障礙。 (三 )恢復(fù)及反應(yīng)期 ? 脫水糾正后，癥狀逐漸消失，體溫、脈搏、血壓恢復(fù)正常。 ? 并發(fā)癥 : ? ? 并發(fā)癥 ? 急性腎功能衰竭 發(fā)病初期由于劇烈嘔吐、腹瀉導(dǎo)致脫水．出現(xiàn)少尿．此為腎前性少尿，經(jīng)及時(shí)補(bǔ)液能迅速增加尿量。呈魚(yú)群樣排列 3．動(dòng)力試驗(yàn)和制動(dòng)試驗(yàn) 將新鮮糞便作懸滴或暗視野顯微鏡檢，可見(jiàn)穿梭狀運(yùn)動(dòng)的弧菌 , 即為動(dòng)力試驗(yàn)陽(yáng)性。 ? 鑒別診斷 應(yīng)與其他弧菌 (非 O非 O139群 )性感染、大腸桿菌性腸炎、沙門菌腸炎、病毒性腸炎、急性菌痢等感染性腹瀉相鑒別。 ? （三）副溶血性弧菌腸炎 此種腸炎由副溶血性弧菌（嗜鹽桿菌）引起。確診與疑似病例應(yīng)分開(kāi)隔離。 ? 預(yù)防措施 ? 健康教育：要大力加強(qiáng)以預(yù)防腸道傳染病為重點(diǎn)的宣傳教育，提倡喝開(kāi)水，不吃生的半生的食物，生吃瓜果要洗凈，飯前便后要洗手、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 3. 消毒：對(duì)病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過(guò)的環(huán)境、物品、飲用水進(jìn)行隨時(shí)消毒，當(dāng)染菌者送隔離病房或治愈后進(jìn)行終末消毒。 ? 加強(qiáng)腸道門診工作，作到逢瀉必檢，逢疑必報(bào)。 ? 加強(qiáng)食品衛(wèi)生法的執(zhí)法力度，做好食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。停服抗菌藥物后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除隔離。 ? 多西環(huán)素 Bid 3 ? 四環(huán)素、環(huán)丙沙星、諾氟沙星 ? 抑制腸粘膜分泌藥：氯丙嗪、黃連素 ? ?并發(fā)癥的治療 : ? 中毒性休克 : 血管活性藥物 ? 急性肺水腫及心衰 : 鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿 ? 急性腎衰 : 預(yù)防 ? ?報(bào)疫情：城市應(yīng) 6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村 12小時(shí)內(nèi)。 治療原則 ? 按甲類傳染病隔離治療。 ? 確診病例： 具備 1或 3或 4。 ? 疑似診斷 符合以下兩項(xiàng)中一項(xiàng)者： ① 有典型癥狀，但病原學(xué)檢查未明確者； ② 流行期間有明顯接觸史， a出現(xiàn)瀉吐癥狀，不能以其他原因解釋者。 ? 糞便檢查 1．大便常規(guī) 可見(jiàn)粘液和少許紅、白細(xì)胞。 ? 恢復(fù)期： ( Convalescent Stage ) ? 1 /3有發(fā)熱，為循環(huán)改善后殘存的 ? 腸內(nèi)毒素被吸收所致。繼而由于腦部供血不足，腦缺氧而出現(xiàn)意識(shí)障礙，開(kāi)始為煩躁不安。中度脫水可見(jiàn)皮膚彈性差，眼窩凹陷，聲音輕度嘶啞，血壓下降及尿量減少，約喪失水分 3000— 3500mL。 （一 )瀉吐期 ? 持續(xù)數(shù)小時(shí)或 1～ 2d，先瀉后吐，一般無(wú)發(fā)熱（ O139型除外 )?；魜y有分布在沿江沿海為主的地理特點(diǎn)。病人排菌一般為 5日，亦有長(zhǎng)達(dá) 2周者。它含有與 O1群霍亂相同的毒素基因，能引起流行性腹瀉。呈弧形或逗點(diǎn)狀，有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)。從 1817年迄今曾有過(guò)七次大流行。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，除中國(guó)外，全世界每年有 10億人患腹瀉，其中 5億人發(fā)生在第三世界，導(dǎo)致每年 5百萬(wàn)小兒死亡， ? 我國(guó)每年有 ，其中 5歲以下小兒有 3億人次。 ? 急性腹瀉 (Acute Diarrhea ): 發(fā)病急病程在 2~3周之內(nèi)； ? 慢性腹瀉 (Chronic Diarrhea): 指病程至少在 4周以上 ，或間歇期在 24周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。 ? 甲類傳染病。 ? 1992年在印度、孟加拉等地由 O139血清型引起霍亂的爆發(fā)流行，并波及周邊國(guó)家和地區(qū)。在堿性環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖快 ? 抗原結(jié)構(gòu) : 具有耐熱的菌體 (())抗原和不耐熱的鞭毛 (H)抗原。干燥 2小時(shí)或加熱 55℃ 10min，弧菌即可死亡，煮沸后立即被殺死。病人及帶菌者的糞便或排泄物污染水源或食物后引起傳播，其中水的
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