腹瀉的診斷與鑒別ppt課件-在線瀏覽
2025-06-20 03:40本頁面
【正文】 ed States, an estimated 211 million to 375 million episodes of acute diarrhea occur each year ( episodes per person per year)。這組疾病可由病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲等多種病原體引起，其流行面廣，發(fā)病率高，是危害人民身體健康的重要疾病。 ? 引起腹瀉的病原體有數(shù)十種之多，但國(guó)內(nèi)報(bào)告以細(xì)菌性和病毒性腹瀉占多數(shù) 霍 亂 古老年輕的烈性傳染病 中國(guó)近年霍亂發(fā)病情況 年份 發(fā)病數(shù) 死亡數(shù) 2022 135 1 2022 973 4 2022 244 1 2022 245 1 霍亂 (cholera) ? 霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，曾引起七次世界性大流行。 ? 甲類傳染病。 ? 臨床表現(xiàn)輕重不一，一般以輕癥多見。 流行病學(xué) ? 印度恒河三角洲是古典生物型的發(fā)源地；而印度尼西亞的蘇拉威西島則是埃爾托生物型的發(fā)源地。 ? 始于 1961年的第七次霍亂大流行由埃爾托生物型所引發(fā)，至今已逾 40年。 ? 1992年在印度、孟加拉等地由 O139血清型引起霍亂的爆發(fā)流行，并波及周邊國(guó)家和地區(qū)。 ? 自從 1820年霍亂傳人我國(guó)后，每次霍亂的世界性大流行均波及我國(guó)。 病原學(xué) ? 形態(tài) :革蘭染色陰性。在懸滴鏡檢呈穿梭狀運(yùn)動(dòng)，糞便直接涂片并染色，可見霍亂弧菌呈魚群樣排列 。在堿性環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖快 ? 抗原結(jié)構(gòu) : 具有耐熱的菌體 (())抗原和不耐熱的鞭毛 (H)抗原。 ? 毒素 :I型毒素為內(nèi)毒素，是制作菌苗引起疫苗免疫的主要成分。Ⅲ 型毒素在發(fā)病作用上型。世界衛(wèi)生組織確定 O139群霍亂弧菌所引起的腹瀉與 O1群霍亂弧菌引起的腹瀉同樣對(duì)待。干燥 2小時(shí)或加熱 55℃ 10min，弧菌即可死亡，煮沸后立即被殺死。自來水及深井水中加 o． 5ppm的氯，經(jīng) 15min即可殺死。 流行病學(xué) ? 傳染源 : 病人和帶菌者是霍亂的主要傳染源。尤其是中、重型病人。病人及帶菌者的糞便或排泄物污染水源或食物后引起傳播，其中水的作用最為突出。由于胃酸具有強(qiáng)大的殺弧菌作用，只有在大量進(jìn)水、飲食或胃酸缺乏，并有足夠量的霍亂弧菌進(jìn)入時(shí)，才引起發(fā)病。 ? 流行特征 : 在熱帶地區(qū)全年均可發(fā)病，但在我國(guó)仍以夏秋季為流行季節(jié)，最早發(fā)病在 4月份，最遲可到 12月份，高峰期在 7～ 9月間。 發(fā)病機(jī)制 霍亂孤菌 胃 小腸 霍亂毒素 腸液過度分泌 水電解質(zhì)積聚 劇烈瀉吐 脫 水 恢復(fù) 瀉吐期 脫水期 恢復(fù)期 循環(huán)衰竭 代謝性酸中毒 低鉀綜合征 急性腎功能衰竭 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期 l～ 3d(數(shù)小時(shí)一 7d)。 ? 典型霍亂的病程可分三期。 ? ② 多無腹痛，無里急后重，無發(fā)熱。 ? ④ 大便無明顯糞臭，鏡檢無膿細(xì)胞。 ? 腹瀉是發(fā)病的第一個(gè)癥狀，多數(shù)不伴腹痛 (O139型除外 )，少數(shù)患者有腹部隱痛，亦無里急后重。大便量多次頻，每日可達(dá) 10余次，甚至排便失禁。 ? 嘔吐 一般發(fā)生在腹瀉后，多為噴射狀，次數(shù)不多。 脫水期 ? ① 脫水、周圍循環(huán)衰竭、代謝性酸中毒、 ? 急性腎衰 . ? ② 低鉀綜合征 :肌張力下降，肌腱反射消失、 鼓腸 、心律失常、 QT延長(zhǎng) , T波低平或倒置 ,出現(xiàn) U波 . ? 注意因血液濃縮而引起的假性電解質(zhì)正常 . 脫水虛脫期 ? 1．脫水 輕度脫水可見皮膚黏膜稍干燥，皮膚彈性略差，一般失水1000ml。重度脫水者出現(xiàn)皮膚干皺，聲音嘶啞，兩頰深凹，腹呈舟狀，神志淡漠或不清；病人極度無力，尿量減少，失水約 4000ml。 ? 3，肌肉痙攣 由于嘔吐、腹瀉使鈉鹽大量丟失，低鈉可引起腓腸肌和腹直肌痙攣。 ? 頻繁的腹瀉使鉀鹽大量喪失，低血鉀可引起肌張力減低，腱反射消失，鼓腸，甚至心律失常。出現(xiàn)四肢厥冷，脈搏細(xì)速
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