腹瀉的診斷與鑒別ppt課件(參考版)
2025-05-06 03:40本頁(yè)面
【正文】 霍亂弧菌 小腸黏膜上皮細(xì)胞 過(guò)度分泌水 \電解質(zhì) 分泌性腹瀉 脫水，電解質(zhì)異常 治療 :快速補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì) 診斷 :直接鏡檢 \培養(yǎng) 水樣便 /米泔水樣大便 霍亂總結(jié) 謝 謝 。 ? 加強(qiáng)腸道門(mén)診工作，作到逢瀉必檢，逢疑必報(bào)。 ? 加強(qiáng)食品衛(wèi)生法的執(zhí)法力度，做好食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。 流行期措施 ? 開(kāi)展以預(yù)防腸道傳染病為重點(diǎn)的群眾性愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好環(huán)境衛(wèi)生，及時(shí)清除、處理垃圾和人畜糞便。停服抗菌藥物后連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除檢疫。 3. 消毒：對(duì)病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過(guò)的環(huán)境、物品、飲用水進(jìn)行隨時(shí)消毒，當(dāng)染菌者送隔離病房或治愈后進(jìn)行終末消毒。停服抗菌藥物后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除隔離。 ? 抓好飲食衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行 《 中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法 》 ，特別要加強(qiáng)對(duì)飲食行業(yè)（包括餐廳、個(gè)體飲食店、攤等）、農(nóng)貿(mào)集市、集體食堂等的衛(wèi)生管理。 ? 加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生：要加快城鄉(xiāng)自來(lái)水建設(shè)。 ? 預(yù)防措施 ? 健康教育：要大力加強(qiáng)以預(yù)防腸道傳染病為重點(diǎn)的宣傳教育，提倡喝開(kāi)水，不吃生的半生的食物，生吃瓜果要洗凈，飯前便后要洗手、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 ? 多西環(huán)素 Bid 3 ? 四環(huán)素、環(huán)丙沙星、諾氟沙星 ? 抑制腸粘膜分泌藥：氯丙嗪、黃連素 ? ?并發(fā)癥的治療 : ? 中毒性休克 : 血管活性藥物 ? 急性肺水腫及心衰 : 鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿 ? 急性腎衰 : 預(yù)防 ? ?報(bào)疫情：城市應(yīng) 6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村 12小時(shí)內(nèi)。可根據(jù)藥品來(lái)源及引起流行的霍亂弧菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，選定一種常用抗菌藥物，至糞便培養(yǎng)檢查轉(zhuǎn)陰。 ? 中、重型脫水病人，須立即進(jìn)行靜脈輸液搶救，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補(bǔ)液。確診與疑似病例應(yīng)分開(kāi)隔離。 治療原則 ? 按甲類(lèi)傳染病隔離治療。 ? （六）病毒性腸炎 多由輪狀病毒、 Norwalk病毒年致急性腸道感染，有其自限性，消化道癥狀輕，糞便鏡檢無(wú)特殊，電鏡或免疫學(xué)方法查及病毒或病毒顆粒可確診，雙份血清特異性抗體效價(jià) 4倍以上增長(zhǎng)有診斷意義。其臨床特征：有進(jìn)食海產(chǎn)品或腌漬食品史；同餐者同時(shí)或先后迅速發(fā)?。恢饕Y狀為陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐，多無(wú)里急后重；糞便呈粘液血性、血水或洗肉水樣，有特殊臭味；取患者吐 ? （四）細(xì)菌性痢疾： ? （五）空腸彎曲菌腸炎 該病于發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高，甚至超過(guò)菌痢，主要臨床表現(xiàn)與菌痢類(lèi)似，尚伴咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、背痛等癥狀。 ? （三）副溶血性弧菌腸炎 此種腸炎由副溶血性弧菌（嗜鹽桿菌）引起。 ? 確診病例： 具備 1或 3或 4。 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 確定診斷 1．凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng) O1群或 O139群霍亂弧菌陽(yáng)性； 2．霍亂流行期間的疫區(qū)，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)O1群和 O139群霍亂弧菌陰性，但無(wú)其他原因可查者； 3．在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定，如血清凝集試驗(yàn)呈 4倍以上或殺弧菌抗體呈 8倍以上增長(zhǎng)者； 4．在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)檢出 O1群或 O139群霍亂弧菌前后各 5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。 2. 霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護(hù)理者等）并發(fā)生瀉吐癥狀，而無(wú)其他原因可查者。 ? 鑒別診斷 應(yīng)與其他弧菌 (非 O非 O139群 )性感染、大腸桿菌性腸炎、沙門(mén)菌腸炎、病毒性腸炎、急性菌痢等感染性腹瀉相鑒別。 ? 疑似診斷 符合以下兩項(xiàng)中一項(xiàng)者： ① 有典型癥狀，但病原學(xué)檢查未明確者； ② 流行期間有明顯接觸史， a出現(xiàn)瀉吐癥狀，不能以其他原因解釋者。流行病學(xué)調(diào)查 ? 分子生物學(xué)檢查 :PCR檢測(cè)瀉吐物 ,快速，敏感性與特異性均較高。用 1％堿性蛋白胨水增菌 6— 8小時(shí)后，轉(zhuǎn)種到霍亂弧菌能生長(zhǎng)的選擇性培養(yǎng)基，確定致病菌型。呈魚(yú)群樣排列
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