腹瀉的診斷與鑒別ppt課件-wenkub
2023-05-18 03:40:46 本頁面
【正文】 stant)： 24周 腹瀉病理分類 ? 滲透性腹瀉或吸收不良性腹瀉：腸腔中有過量的不吸收的水溶性溶質(zhì) ? 分泌性腹瀉（ secretory diarrhea）：由小腸和結(jié)腸分泌的鹽類和水分超過其吸收能力所致 ? 滲出性腹瀉（ Exudative diarrhea）：可發(fā)生于許多粘膜性疾病 ? 腸動力紊亂（ Motility disturbances） 急性腹瀉 ? 急性感染性腹瀉 ( Acute Infectious Diarrhea) 90%由病毒、細菌、真菌、原蟲等多種病原體引起 ? 急性非感染性腹瀉 ： 10% medications, toxic ingestions, ischemia, other ? the pathogens responsible for the most cases of diarrhea in 2022 were salmonella ( /100,000 ), campylobacter ( / 100,000), shigella ( /100,000), Escherichia coli O157:H7 (,000 ), and cryptosporidium ( /100,000 )。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，除中國外，全世界每年有 10億人患腹瀉，其中 5億人發(fā)生在第三世界，導致每年 5百萬小兒死亡， ? 我國每年有 ，其中 5歲以下小兒有 3億人次。 ? 發(fā)病機制主要是由霍亂腸毒素 (enterotoxin)引起的分泌性腹瀉。從 1817年迄今曾有過七次大流行。應予高度重視。呈弧形或逗點狀，有鞭毛，能運動。各群霍亂弧菌的 H抗原大多相同，而 ()抗原特異性高，有群特異性和型特異性兩種抗原，是霍亂弧菌分群和分型的基礎。它含有與 O1群霍亂相同的毒素基因，能引起流行性腹瀉。在正常胃酸中，霍亂弧菌能存活 4min。病人排菌一般為 5日，亦有長達 2周者。其次，日常的生活接觸和蒼蠅也起著傳播作用 ? 人群易感性 : 人群對霍亂弧菌普遍易感?；魜y有分布在沿江沿海為主的地理特點。 臨床表現(xiàn) ? 瀉吐期 : ? ① 腹瀉在前，嘔吐在后。 （一 )瀉吐期 ? 持續(xù)數(shù)小時或 1～ 2d，先瀉后吐，一般無發(fā)熱（ O139型除外 )。 O139血清型霍亂的特征是發(fā)熱、腹痛比較常見 (達 40％～ 50％ )，而且可以并發(fā)菌血癥等腸道外感染。中度脫水可見皮膚彈性差，眼窩凹陷，聲音輕度嘶啞，血壓下降及尿量減少，約喪失水分 3000— 3500mL。臨床表現(xiàn)為痙攣部位的疼痛和肌肉呈強直狀態(tài)。繼而由于腦部供血不足，腦缺氧而出現(xiàn)意識障礙，開始為煩躁不安?？赡苁茄h(huán)改善后腸毒素吸收增加所致。 ? 恢復期： ( Convalescent Stage ) ? 1 /3有發(fā)熱，為循環(huán)改善后殘存的 ? 腸內(nèi)毒素被吸收所致。此為最常見的嚴重并發(fā)癥。 ? 糞便檢查 1．大便常規(guī) 可見粘液和少許紅、白細胞。用 1％堿性蛋白胨水增菌 6— 8小時后，轉(zhuǎn)種到霍亂弧菌能生長的選擇性培養(yǎng)基，確定致病菌型。 ? 疑似診斷 符合以下兩項中一項者： ① 有典型癥狀，但病原學檢查未明確者； ② 流行期間有明顯接觸史， a出現(xiàn)瀉吐癥狀，不能以其他原因解釋者。 2. 霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護理者等）并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。 ? 確診病例： 具備 1或 3或 4。其臨床特征：有進食海產(chǎn)品或腌漬食品史；同餐者同時或先后迅速發(fā)病；主要癥狀為陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐，多無里急后重；糞便呈粘液血性、血水或洗肉水樣，有特殊臭味；取患者吐 ? （四）細菌性痢疾： ? （五）空腸彎曲菌腸炎 該病于發(fā)達國家發(fā)病率高，甚至超過菌痢，主要臨床表現(xiàn)與菌痢類似，尚伴咽痛、肌痛、關節(jié)痛、背痛等癥狀。 治療原則 ? 按甲類傳染病隔離治療。 ? 中、重型脫水病人，須立即進行靜脈輸液搶救，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補液。 ? 多西環(huán)素 Bid
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