腹瀉的診斷與鑒別ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-05-09 03:40本頁(yè)面
【正文】 3．動(dòng)力試驗(yàn)和制動(dòng)試驗(yàn) 將新鮮糞便作懸滴或暗視野顯微鏡檢，可見(jiàn)穿梭狀運(yùn)動(dòng)的弧菌 , 即為動(dòng)力試驗(yàn)陽(yáng)性。 ? 糞便檢查 1．大便常規(guī) 可見(jiàn)粘液和少許紅、白細(xì)胞。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血常規(guī) : 失水引起血液濃縮，紅細(xì)胞及血紅蛋白增高。此為最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。 ? 并發(fā)癥 : ? ? 并發(fā)癥 ? 急性腎功能衰竭 發(fā)病初期由于劇烈嘔吐、腹瀉導(dǎo)致脫水．出現(xiàn)少尿．此為腎前性少尿，經(jīng)及時(shí)補(bǔ)液能迅速增加尿量。 ? 恢復(fù)期： ( Convalescent Stage ) ? 1 /3有發(fā)熱，為循環(huán)改善后殘存的 ? 腸內(nèi)毒素被吸收所致。除這三種臨床類(lèi)型外。可能是循環(huán)改善后腸毒素吸收增加所致。 (三 )恢復(fù)及反應(yīng)期 ? 脫水糾正后，癥狀逐漸消失，體溫、脈搏、血壓恢復(fù)正常。繼而由于腦部供血不足，腦缺氧而出現(xiàn)意識(shí)障礙，開(kāi)始為煩躁不安。 ? 5 循環(huán)衰竭 是嚴(yán)重失水所致的低血容量性休克。臨床表現(xiàn)為痙攣部位的疼痛和肌肉呈強(qiáng)直狀態(tài)。 ? 2．代謝性酸中毒 臨床表現(xiàn)為呼吸增快，嚴(yán)重者除出現(xiàn)庫(kù)斯莫爾(Kussmaul)大呼吸外，可有意識(shí)障礙。中度脫水可見(jiàn)皮膚彈性差，眼窩凹陷，聲音輕度嘶啞，血壓下降及尿量減少，約喪失水分 3000— 3500mL。嘔吐物初為胃內(nèi)容物，后為水樣，嚴(yán)重者可嘔出米泔水樣液體，少有惡心。 O139血清型霍亂的特征是發(fā)熱、腹痛比較常見(jiàn) (達(dá) 40％～ 50％ )，而且可以并發(fā)菌血癥等腸道外感染。起初大便含糞質(zhì)，后為黃色水樣便或米泔水樣便，有腸道出血者排出洗肉水樣便，無(wú)糞臭。 （一 )瀉吐期 ? 持續(xù)數(shù)小時(shí)或 1～ 2d，先瀉后吐，一般無(wú)發(fā)熱（ O139型除外 )。 ? ③ 次數(shù)多 ,水樣、 米泔水樣 (ricewater) 、 洗肉水樣、伴腓腸肌、腹直肌痙攣。 臨床表現(xiàn) ? 瀉吐期 : ? ① 腹瀉在前，嘔吐在后。 ? 多為突然起病，古典生物型與 O139型霍亂弧菌引起的霍亂，癥狀較重；埃爾托生物型所致者常為輕型，隱性感染較多。霍亂有分布在沿江沿海為主的地理特點(diǎn)?；蓟魜y后，可獲一定程度的免疫力 ,可再次感染。其次，日常的生活接觸和蒼蠅也起著傳播作用 ? 人群易感性 : 人群對(duì)霍亂弧菌普遍易感。輕型病人易被忽視，常得不到及時(shí)隔離和治療，健康帶菌者多不易檢出，所以?xún)烧咴谏⒉ゼ膊∩弦财鹬匾膫魅驹醋饔? ? 傳播途徑 : 胃腸道傳染病。病人排菌一般為 5日，亦有長(zhǎng)達(dá) 2周者。但霍亂弧菌在自然環(huán)境中存活時(shí)間較長(zhǎng)，一般在河水、海水和井水中，埃爾托生物型可存活 1— 3周；當(dāng)霍亂弧菌粘附于藻類(lèi)或甲殼類(lèi)動(dòng)物時(shí)，其存活期還可延長(zhǎng)，在合適的外環(huán)境中甚至可存活 1年以上。在正常胃酸中，霍亂弧菌能存活 4min。 病原學(xué) ? 抵抗力 : 霍亂弧菌對(duì)熱、于燥、酸及一般消毒劑均甚敏感。它含有與 O1群霍亂相同的毒素基因，能引起流行性腹瀉。 II型毒素為外毒素，即霍亂腸毒素，是霍亂弧菌在體內(nèi)繁殖時(shí)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，現(xiàn)已證明霍亂的劇烈腹瀉就是由這種外毒素引起的，有抗原性，可使機(jī)體產(chǎn)生中和抗體。各群霍亂弧菌的 H抗原大多相同，而 ()抗原特異性高，有群特異性和型特異性?xún)煞N抗原，是霍亂弧菌分群和分型的基礎(chǔ)。 ? 培養(yǎng)特性 : 普通培養(yǎng)基中生長(zhǎng)良好，屬兼性厭氧菌。呈弧形或逗點(diǎn)狀，有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)。解放后霍亂的流行態(tài)勢(shì)得到了有效的控制。應(yīng)予高度重視。九十年代，霍亂入侵拉丁美洲， 1991年美洲即報(bào)告近 40萬(wàn)霍亂病例，同年全球病例達(dá) 60萬(wàn)，是第七次霍亂大流行中病例報(bào)告最多的一年。從 1817年迄今曾有過(guò)七次大流行。典型的臨床表現(xiàn)為：起病急，劇烈的腹瀉、嘔吐以及此引起的脫水、電解質(zhì)及酸堿失衡、循環(huán)衰竭。 ? 發(fā)病機(jī)制主要是由霍亂腸毒素 (enterotoxin)引起的分泌性腹瀉。非洲、亞洲和拉丁美洲等地區(qū)腹瀉的重要原因，屬?lài)?guó)際檢疫傳染病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，除中國(guó)外，全世界每年有 10億人患腹瀉，其中 5億人發(fā)
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