腹瀉的診斷與鑒別ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-30 03:40 本頁面
【文章內容簡介】 可發(fā)病，但在我國仍以夏秋季為流行季節(jié)，最早發(fā)病在 4月份，最遲可到 12月份，高峰期在 7～ 9月間?；魜y有分布在沿江沿海為主的地理特點。 發(fā)病機制 霍亂孤菌 胃 小腸 霍亂毒素 腸液過度分泌 水電解質積聚 劇烈瀉吐 脫 水 恢復 瀉吐期 脫水期 恢復期 循環(huán)衰竭 代謝性酸中毒 低鉀綜合征 急性腎功能衰竭 臨床表現 ? 潛伏期 l～ 3d(數小時一 7d)。 ? 多為突然起病，古典生物型與 O139型霍亂弧菌引起的霍亂，癥狀較重；埃爾托生物型所致者常為輕型，隱性感染較多。 ? 典型霍亂的病程可分三期。 臨床表現 ? 瀉吐期 : ? ① 腹瀉在前，嘔吐在后。 ? ② 多無腹痛，無里急后重，無發(fā)熱。 ? ③ 次數多 ,水樣、 米泔水樣 (ricewater) 、 洗肉水樣、伴腓腸肌、腹直肌痙攣。 ? ④ 大便無明顯糞臭，鏡檢無膿細胞。 （一 )瀉吐期 ? 持續(xù)數小時或 1～ 2d，先瀉后吐，一般無發(fā)熱（ O139型除外 )。 ? 腹瀉是發(fā)病的第一個癥狀，多數不伴腹痛 (O139型除外 )，少數患者有腹部隱痛，亦無里急后重。起初大便含糞質，后為黃色水樣便或米泔水樣便，有腸道出血者排出洗肉水樣便，無糞臭。大便量多次頻，每日可達 10余次，甚至排便失禁。 O139血清型霍亂的特征是發(fā)熱、腹痛比較常見 (達 40％～ 50％ )，而且可以并發(fā)菌血癥等腸道外感染。 ? 嘔吐 一般發(fā)生在腹瀉后，多為噴射狀，次數不多。嘔吐物初為胃內容物，后為水樣，嚴重者可嘔出米泔水樣液體，少有惡心。 脫水期 ? ① 脫水、周圍循環(huán)衰竭、代謝性酸中毒、 ? 急性腎衰 . ? ② 低鉀綜合征 :肌張力下降，肌腱反射消失、 鼓腸 、心律失常、 QT延長 , T波低平或倒置 ,出現 U波 . ? 注意因血液濃縮而引起的假性電解質正常 . 脫水虛脫期 ? 1．脫水 輕度脫水可見皮膚黏膜稍干燥，皮膚彈性略差，一般失水1000ml。中度脫水可見皮膚彈性差，眼窩凹陷，聲音輕度嘶啞，血壓下降及尿量減少，約喪失水分 3000— 3500mL。重度脫水者出現皮膚干皺，聲音嘶啞，兩頰深凹，腹呈舟狀，神志淡漠或不清；病人極度無力，尿量減少，失水約 4000ml。 ? 2．代謝性酸中毒 臨床表現為呼吸增快，嚴重者除出現庫斯莫爾(Kussmaul)大呼吸外，可有意識障礙。 ? 3，肌肉痙攣 由于嘔吐、腹瀉使鈉鹽大量丟失，低鈉可引起腓腸肌和腹直肌痙攣。臨床表現為痙攣部位的疼痛和肌肉呈強直狀態(tài)。 ? 頻繁的腹瀉使鉀鹽大量喪失，低血鉀可引起肌張力減低，腱反射消失，鼓腸，甚至心律失常。 ? 5 循環(huán)衰竭 是嚴重失水所致的低血容量性休克。出現四肢厥冷，脈搏細速，甚至不能觸及，血壓下降或不能測出。繼而由于腦部供血不足，腦缺氧而出現意識障礙，開始為煩躁不安。繼而呆滯、嗜睡甚至昏迷。 (三 )恢復及反應期 ? 脫水糾正后，癥狀逐漸消失，體溫、脈搏、血壓恢復正常。少數病人可有反應性低熱?？赡苁茄h(huán)改善后腸毒素吸收增加所致。 ? 臨床上根據脫水程度將霍亂分為輕、中、重三型，見表 5— 3。除這三種臨床類型外。尚有一種罕見的暴發(fā)型或稱中毒型，又稱 “ 干性霍亂 ” (cho1era sicca)，本型起病急驟，尚未出現腹瀉和嘔吐癥狀，患者即迅速出現中毒性休克而導致死亡。 ? 恢復期： ( Convalescent Stage ) ? 1 /3有發(fā)熱，為循環(huán)改善后殘存的 ? 腸內毒素被吸收所致。 13天后熱退 . ? 臨床類型 : 據脫水程度、血壓、脈搏、 ? 尿量分為輕、中、重三型 。 ? 并發(fā)癥 : ? ?
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