急性腹痛鑒別診斷ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-26 02:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 蛔蟲(chóng)性腸梗阻、膽道蛔蟲(chóng)癥、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、腹型風(fēng)濕熱、腹型過(guò)敏性紫癜、腹型癲癇、 Meckel憩室炎、急性出血壞死性腸炎等以?xún)和?、少年為多?jiàn)。 急性闌尾炎、急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔等以青壯年多見(jiàn)。 中老年應(yīng)多考慮膽囊炎、膽石癥、惡性腫瘤及血管疾病的并發(fā)癥，缺血性腸炎多見(jiàn)于 60歲以上的老年人。 對(duì)女性患者應(yīng)深入追問(wèn)有關(guān)月經(jīng)和盆腔器官病史。 消化性潰瘍穿孔和心肌梗塞，絕大多數(shù)見(jiàn)于男性。 （四）、腹痛的部位 最先出現(xiàn)的腹痛部位，常是病變所在部位，如消化性潰瘍、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等。 腹痛開(kāi)始部位和病變部位不符合，如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛；網(wǎng)膜、回腸下段等器官受第十胸椎神經(jīng)節(jié)支配，這些器官發(fā)炎時(shí)，疼痛最初在中上腹部或臍周，以后才局限于發(fā)炎器官所在部位。 少見(jiàn)的肝下闌尾，左下腹闌尾，全內(nèi)臟轉(zhuǎn)移癌等，可引起異位內(nèi)臟性腹痛。 固定性壓痛點(diǎn)對(duì)確定病變部位有重要意義。（如上腹、左上腹、右上腹、臍周、右下腹、左下腹、中下腹、彌漫性或部位不定等）。如急性闌尾炎早期雖有中上腹痛，但壓痛仍以右下腹明顯。 某些急性腹痛有特定部位的放射痛，對(duì)診斷有一定的參考價(jià)值。膽絞痛位于右上腹膽囊區(qū)，向右肩背部放散；胰腺炎時(shí)腹痛在上中腹，向腰背部呈帶狀放射；腎絞痛位于腎區(qū)，沿輸尿管向會(huì)陰部或大腿內(nèi)側(cè)放射；小腸絞痛常位于臍周；大腸絞痛常位于下腹部；闌尾絞痛位于闌尾壓痛點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）內(nèi)上方臍旁。 應(yīng)注意腹外器官病變引起的反射性急腹痛，如大葉性肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、急性心包炎等。 （五）疼痛的性質(zhì)與程度 按腹痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間分： （ 1）陣發(fā)性腹痛：腹痛呈短陣發(fā)作，兩次發(fā)作時(shí)間之間有一段間歇期，為器官腔道阻塞后平滑肌痙攣收縮的結(jié)果?？涨黄鞴賹?duì)張力較敏感，當(dāng)其過(guò)度膨脹或強(qiáng)烈收縮時(shí)，壁內(nèi)神經(jīng)末梢受擠壓和局部血管受壓缺血而致劇痛。痙攣之后會(huì)出現(xiàn)平滑肌疲勞性遲緩、管壁松弛，疼痛消失，如此反復(fù)發(fā)作。 （ 2）持續(xù)性腹痛：腹痛逐漸發(fā)生或突然發(fā)生，呈持續(xù)性，一般不易自行緩解。多為腹內(nèi)臟器炎癥或出血刺激腹膜的表現(xiàn)。也可能是實(shí)質(zhì)性臟器的包膜緊張（多為急性炎癥）或空腔臟器高度膨脹的結(jié)果。結(jié)腸與小腸急性發(fā)炎時(shí)也常發(fā)生絞痛，但往往伴有腹瀉。 （ 3）持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇：多發(fā)炎癥與梗阻同時(shí)存在。如炎癥在先則先出現(xiàn)持續(xù)性絞痛，后出現(xiàn)陣發(fā)性加重。如梗阻在先則先出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛后出現(xiàn)炎癥性持續(xù)性疼痛。 按疼痛的主觀感覺(jué)分 （ 1）刀割樣痛：突然發(fā)生劇烈的刀割樣、持續(xù)性中上腹痛，常被迫靜臥以減輕疼痛，見(jiàn)于消化道穿孔。 （ 2）鉆頂樣痛：腹痛劇烈似釘具鉆頂，呈陣發(fā)性。是膽道、胰管或闌尾蛔蟲(chóng)腸梗阻的特征。病人輾轉(zhuǎn)不安、呻吟、冷汗淋漓，持續(xù)若干時(shí)間而逐漸緩解。 （ 3）絞痛：劇烈腹痛如絞扭樣，多為空腔臟器梗阻、平滑肌痙攣所致；見(jiàn)于腸梗阻、膽石癥、輸尿管結(jié)石等。 （ 4）燒灼樣疼痛：痛感為燒灼樣，為胃酸刺激粘膜所致；常見(jiàn)于酸相關(guān)性疾病。 （ 5）搏動(dòng)性疼痛：為與心搏一致的持續(xù)性跳痛，表示病變累及血管，如腹主動(dòng)脈瘤等。 （ 6）脹痛：是一種膨脹性疼痛，多為空腔臟器高度膨脹或?qū)嵸|(zhì)臟器腫脹、被膜擴(kuò)張所致；如胃擴(kuò)張、腸脹氣、肝炎、脂肪肝、充血性脾腫大引起的疼 （ 7）鈍痛：也稱(chēng)為穩(wěn)痛，是一種可耐受的較輕微的疼痛，多系慢性病變引起；如功能性消化不良、胃炎、胃下垂、較輕的潰瘍病、早期胃癌等。 （六）急性腹痛與伴隨癥狀的關(guān)系 嘔吐發(fā)生時(shí)間： 急性胃腸炎、食物中毒嘔吐出現(xiàn)在腹痛之前；急性闌尾炎嘔吐在腹痛之后；急性胰腺炎、腸梗阻、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)病、腎絞痛、胃腸穿孔的嘔
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