【正文】 體征（腹肌緊張及強(qiáng)直）不如癥狀（腹痛、腹瀉等）明顯 多數(shù)病例伴有明顯的腹瀉，與一般急腹癥不同。鉛中毒血鉛含量增高。腹部壓痛最明顯處往往是病變所在。 伴發(fā)熱：劇烈腹痛伴高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)考慮急性梗阻性化膿性膽囊膽管炎，腹腔臟器膿腫，大葉性肺炎。 按疼痛的主觀感覺分 （ 1）刀割樣痛：突然發(fā)生劇烈的刀割樣、持續(xù)性中上腹痛，常被迫靜臥以減輕疼痛，見于消化道穿孔。 固定性壓痛點(diǎn)對(duì)確定病變部位有重要意義。 （二）起病方式與誘發(fā)因素 起病急驟并伴有休克者提示腹腔內(nèi)出血、急性腸扭轉(zhuǎn)、消化道急性穿孔、出血性胰腺炎、腸系膜動(dòng)脈栓塞或卵巢扭轉(zhuǎn)。 可出現(xiàn)腹膜刺激癥。 為持續(xù)性疼痛，范圍迅速擴(kuò)大。 體表痛：體表痛細(xì)分為第一痛覺、第二痛覺?？涨黄鞴俚呐蛎浕驈埩υ黾拥葹楦骨粌?nèi)臟疼痛的有效沖動(dòng)，經(jīng)交感神經(jīng)通過(guò)內(nèi)臟神經(jīng)，輸入脊髓而至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 常見患病臟器牽涉痛部位 患病臟器 牽涉痛部位 胃、胰 左上腹、肩胛間 肝、膽 右肩部 消化性潰瘍穿孔 肩頂部 輸尿管結(jié)石 會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè) 闌尾炎 上腹部或臍周 子宮與直腸疾病 腰骶部 急性心肌梗塞 左臂、頸或下頜部 腹痛原因及臨床特征 一、急性炎癥 （一）病因：急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、阻塞性化膿性膽管炎、急性闌尾炎、急性出血壞死性腸炎及繼發(fā)性腹膜炎等。 急性腹部劇痛持續(xù)存在。 （五）急性溶血 （六）腹型癲癇 （七）腹壁疾病、帶狀皰疹、肌肉勞損。 急性闌尾炎、急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔等以青壯年多見。 （ 2）持續(xù)性腹痛：腹痛逐漸發(fā)生或突然發(fā)生，呈持續(xù)性，一般不易自行緩解。嘔吐的性質(zhì)：嘔吐大量酸味液體，見于胃酸分泌過(guò)多；嘔吐隔夜宿食，提示幽門梗阻；嘔吐物大量淺暗綠色液體并伴有腹脹，見于急性胃擴(kuò)張；嘔血見于上消化道出血所致；急性腹膜炎嘔吐頻繁，常嘔出膽汁；低位性腸梗阻嘔吐物有糞臭味。小腸梗阻時(shí)，可見到階梯式蠕動(dòng)波，伴同腸絞痛出現(xiàn)。如腸鳴音高亢、氣過(guò)水聲、金屬音是腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸梗阻的表現(xiàn)。 六、心電圖 心電圖有助于急性心肌梗塞的診斷，應(yīng)注意早期心電圖可能未出現(xiàn)心梗改變，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、酶學(xué)檢查并進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。 。內(nèi)臟出血、腹膜炎、急性胰腺炎時(shí)腹腔穿刺價(jià)值很大。 （四）聽診 應(yīng)對(duì)腹部的各部均進(jìn)行聽診，注意其強(qiáng)弱、頻率和音調(diào)。正常胃蠕動(dòng)波從左肋緣開始，緩慢向右下方移動(dòng)，最后消失于幽門區(qū)；幽門梗阻時(shí)則方向相反。 （ 6）脹痛：是一種膨脹性疼痛，多為空腔臟器高度膨脹或?qū)嵸|(zhì)臟器腫脹、被膜擴(kuò)張所致；如胃擴(kuò)張、腸脹氣、肝炎、脂肪肝、充血性脾腫大引起的疼 （ 7）鈍痛：也稱為穩(wěn)痛，是一種可耐受的較輕微的疼痛，多系慢性病變引起；如功能性消化不良、胃炎、胃下垂、較輕的潰瘍病、早期胃癌等?？涨黄鞴賹?duì)張力較敏感，當(dāng)其過(guò)度膨脹或強(qiáng)烈收縮時(shí)，壁內(nèi)神經(jīng)末梢受擠壓和局部血管受壓缺血而致劇痛。 （三）年齡、性別 對(duì)幼年患者要特別注意腸道先天性異常（鉗閉性腹股溝疝、胎糞性腹膜炎）、腸道寄生蟲感染、腸套疊等可能性。 （三）腹型過(guò)敏性紫癜。 四、急性內(nèi)臟破裂 （一）病因：肝脾破裂、異性妊娠破裂和卵巢破裂等。 臨床常見于膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍穿孔