《急性腹痛鑒別診斷》ppt課件(文件)
【正文】 方向相反。腹部壓痛，肌緊張與反跳痛是炎癥波及腹膜的指征。胰腺是腹腔深部器官，急性炎癥時，肌緊張一般為輕度乃至中等度。腹部包塊可見于炎癥性包塊、腫大的膽囊或腸袢、腸套疊、囊腫的扭轉(zhuǎn)或腫瘤。 （四）聽診 應(yīng)對腹部的各部均進行聽診，注意其強弱、頻率和音調(diào)。腹主動脈瘤時在上中腹部的包塊上可聽到滾筒樣雜音，對診斷有重要價值。血糖升高、二氧化碳結(jié)合力降低可提示糖尿病酮中毒酸中毒。陽性妊娠試驗有助于異位妊娠破裂出血的診斷。內(nèi)臟出血、腹膜炎、急性胰腺炎時腹腔穿刺價值很大。 病變主要在表皮，水皰位于表皮的深層，與皮疹相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)也有病變，真皮內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維在皮疹出現(xiàn)后不久也出現(xiàn)明顯的病變。 腹型過敏性紫癜的臨床特點 腹痛部位常不固定 每次發(fā)作時腹部癥狀與體征的表現(xiàn)不一致。 發(fā)作過程中或中止后，?？沙霈F(xiàn)意識障礙、嗜睡、腹部或肢體肌肉跳動或抽動、偏頭痛、流涎和吞咽咀嚼動作的表現(xiàn)。 。 在發(fā)作期作腦電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)符合癲癇的腦電波，腦電圖正常也不能完全排除此病。此外半數(shù)以上病例血中嗜酸粒細胞增多，提示過敏性疾病。 神經(jīng)痛為本病的特征之一，常出現(xiàn)在發(fā)疹前或出疹時，老年患者常明顯，呈陣發(fā)性加劇，難以忍受，且在皮損消退后可持續(xù)數(shù)月或更久。 六、心電圖 心電圖有助于急性心肌梗塞的診斷，應(yīng)注意早期心電圖可能未出現(xiàn)心梗改變，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、酶學(xué)檢查并進行動態(tài)心電圖監(jiān)測。是判斷腹腔積液最簡便的方法。 （三）大便檢查 急性細菌性痢疾、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、腸腫瘤等，可見紅細胞和膿細胞；膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻可見蟲卵。 三、實驗室檢查 （一）血常規(guī) 白細胞計數(shù)及分類增高提示感染性疾??；紅細胞與血紅蛋白進行性下降，提示為內(nèi)臟出血。如腸鳴音高亢、氣過水聲、金屬音是腸蠕動增強或腸梗阻的表現(xiàn)。 （三）叩診 平臥位后兩側(cè)叩診，肝濁音界縮小或消失，是急性胃腸穿孔或高度腸脹氣（腸麻痹）的指征，有移動性濁音，應(yīng)考慮內(nèi)出血、腹膜炎癥滲出液（腹水）或巨大囊腫向腹腔穿破。急性腹膜炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎病人常拒按，而鉛中毒、急性胃腸炎絞痛病人往往喜按。局限性腹膜炎可出現(xiàn)局限性肌緊張，彌漫性腹膜炎可呈全腹板狀。小腸梗阻時，可見到階梯式蠕動波，伴同腸絞痛出現(xiàn)。 （一）視診 應(yīng)充分暴露腹部和兩側(cè)腹股溝，以免遺漏鉗閉性腹股溝疝或股疝，腹外形，有無膨隆、局限性不對稱隆起、皰疹、手術(shù)瘢痕、腹壁靜脈曲張、腸型、腸蠕動波。先發(fā)熱后腹痛則以內(nèi)科腹痛居多。 伴排尿異常：提示泌尿系疾病，腎及輸尿管結(jié)石引起腎絞痛、血尿。嘔吐的性質(zhì)：嘔吐大量酸味液體，見于胃酸分泌過多；嘔吐隔夜宿食，提示幽門梗阻；嘔吐物大量淺暗綠色液體并伴有腹脹，見于急性胃擴張；嘔血見于上消化道出血所致；急性腹膜炎嘔吐頻繁，常嘔出膽汁；低位性腸梗阻嘔吐物有糞臭味。 （ 4）燒灼樣疼痛：痛感為燒灼樣，為胃酸刺激粘膜所致；常見于酸相關(guān)性疾病。 （ 2）鉆頂樣痛：腹痛劇烈似釘具鉆頂，呈陣發(fā)性。 （ 3）持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加?。憾喟l(fā)炎癥與梗阻同時存在。 （ 2）持續(xù)性腹痛：腹痛逐漸發(fā)生或突然發(fā)生，呈持續(xù)性，一般不易自行緩解。 應(yīng)注意腹外器官病變引起的反射性急腹痛，如大葉性肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、急性心包炎等。（如上腹、左上腹、右上腹、臍周、右下腹、左下腹、中下腹、彌漫性或部位不定等）。 （四）、腹痛的部位 最先出現(xiàn)的腹痛部位，常是病變所在部位，如消化性潰瘍、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等。 急性闌尾炎、急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔等以青壯年多見。 暴力作用
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