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急性腹痛鑒別診斷ppt課件-wenkub.com

2025-04-26 02:21 本頁面
   

【正文】 抗癲癇特效藥物有顯著的療效。 腹型癲癇的臨床特點 腹痛呈周期性發(fā)作,持續(xù)幾分鐘至幾小時,發(fā)作與終止均較突然,疼痛多在臍周,也可涉及上腹部,常伴有惡心、嘔吐、腹瀉,間歇期腹部無癥狀與體征。帶狀皰疹前驅(qū)期及無疹性帶狀皰疹,易誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎或急腹癥。 分析診斷 (一)定位: 腹腔內(nèi)或腹腔外(包括全身性疾病) 腹腔內(nèi)哪個臟器 (二)定性:哪種病理變化 (三)起因 帶狀皰疹 帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病,表現(xiàn)為成簇水皰沿體表一側(cè)的皮膚周圍神經(jīng)作帶狀分布,常伴有神經(jīng)痛及局部淋巴結(jié)腫痛,很少復(fù)發(fā)。 五、腹腔穿刺 適用于診斷原因未明的腹腔積液。 (四)尿常規(guī) 血尿常示尿道結(jié)石,尿糖、尿淀粉酶升高提示胰腺炎,尿膽紅素陽性,可能為梗阻性黃疸。 (二)生化檢查 急性胰腺炎時血淀粉酶升高,有時酶改變與病情不一定成正比。上腹部震水音提示幽門梗阻或急性胃擴張。腹腔局部炎癥相應(yīng)的體表部位有叩痛。觸診發(fā)現(xiàn)包塊,應(yīng)描述其部位、大小、形狀、質(zhì)地、邊界、活動度及有無壓痛。肥胖、重度毒血癥、老年人及休克病人腹部壓痛可不典型。 (二)觸診 觸診時手掌要溫暖,動作輕柔,先查腹部其他部位,后查主訴疼痛部位。 腹式呼吸可能為彌漫性腹膜炎;舟狀腹常為急性胃、十二指腸潰瘍穿孔之早期表現(xiàn);全腹膨脹為腸梗阻、腸麻痹及腹腔內(nèi)臟出血的表現(xiàn);中上腹部脹滿,可見于急性胃擴張;局部不對稱的腹脹,見于閉袢性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、缺血性結(jié)腸炎,腹腔腫瘤等;膽囊腫大時可見到隨呼吸移動的右上腹梨形包塊。腹痛開始時體溫正常,隨著炎癥發(fā)展出現(xiàn)高熱,一般為外科性腹痛。尿路感染可引起尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥(上泌尿道感染時此癥狀不明顯)。 排便異常: 常表現(xiàn)排便次數(shù)與性質(zhì)的改變。 ( 5)搏動性疼痛:為與心搏一致的持續(xù)性跳痛,表示病變累及血管,如腹主動脈瘤等。是膽道、胰管或闌尾蛔蟲腸梗阻的特征。如炎癥在先則先出現(xiàn)持續(xù)性絞痛,后出現(xiàn)陣發(fā)性加重。多為腹內(nèi)臟器炎癥或出血刺激腹膜的表現(xiàn)。 (五)疼痛的性質(zhì)與程度 按腹痛發(fā)作的持續(xù)時間分: ( 1)陣發(fā)性腹痛:腹痛呈短陣發(fā)作,兩次發(fā)作時間之間有一段間歇期,為器官腔道阻塞后平滑肌痙攣收縮的結(jié)果。如急性闌尾炎早期雖有中上腹痛,但壓痛仍以右下腹明顯。 腹痛開始部位和病變部位不符合,如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛;網(wǎng)膜、回腸下段等器官受第十胸椎神經(jīng)節(jié)支配,這些器官發(fā)炎時,疼痛最初在中上腹部或臍周,以后才局限于發(fā)炎器官所在部位。 中老年應(yīng)多考慮膽囊炎、膽石癥、惡性腫瘤及血管疾病的并發(fā)癥,缺血性腸炎多見于 60歲以上的老年人。 急性腸套疊常與突然改變飲食有關(guān)。 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)、腹股溝斜疝或股嵌頓疝、膿腫破裂引起的急性腹痛可起于運動之后。 ? 宮外孕破裂有停經(jīng)史 ? 鉛中毒腹絞痛有長期鉛中毒史。 (八)神經(jīng)官能癥 診斷思路 ? 迅速作細致的病史詢問、體格檢查和有選擇地做一些必要的實驗室檢查和輔助檢查。 (二)結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡( SLE)、 結(jié)節(jié)性多動脈炎、進行性系統(tǒng)性硬化癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱。 (二)臨床特征: 腹痛為多個癥狀中的一個。 突然劇烈腹痛,多在臍周呈持續(xù)性痛。 伴失血癥狀甚至休克。 4. 腹痛時伴有腸鳴音亢進或氣過水聲。 伴腹壁僵硬如板狀,腸鳴音消失或減弱。 先疼痛后出現(xiàn)全身中毒癥狀(如發(fā)熱) 二、急性穿孔
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