急性腹痛科內(nèi)講ppt課件-wenkub.com
2025-04-26 01:59 本頁面
【正文】 （ 6）傳染性疾病：流行性出血熱 （ 7）皮膚疾?。簬畎捳? 經(jīng)驗教訓 ?女 29 頭暈、胸悶 1小時來診，查體：血壓低、面色正常、腹部輕壓痛、 HB低，ECG（－）但自述月經(jīng)正常。 消化道內(nèi)出血 病因很多，常見的有：食道胃底靜脈曲張 破裂、潰瘍、膽道出血 …… ； 大出血：有無“休克”是判斷大出血的關(guān)鍵指標； 小出血： 5ml 大便潛血試驗（ +）； 50~70ml 出現(xiàn)黑便； 300ml 血胃內(nèi)潴留，可出現(xiàn)嘔吐。 腸系膜血栓形成 ?有腹腔內(nèi)感染或門靜脈高壓（肝硬化或腫瘤壓迫），起病緩腹中部持續(xù)性鈍痛壓痛及肌緊張， 腸麻痹， 轉(zhuǎn)移性濁音 (177。 體檢： a. 腹脹（局限性或彌漫性），腸型，蠕動波； b. 腸鳴音活躍、亢時、氣過水音、高調(diào)腸鳴、 金屬音或腸鳴音減弱、消失； c. 絞窄性腸梗阻：肌緊張、壓痛、反跳痛。 膽道結(jié)石并感染 病史： a. 多有膽道結(jié)石病史； b. Charcot三聯(lián)征：“腹痛、寒熱、黃疸” c. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； d. 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、黃疸、精神差。 胃、十二指腸穿孔 ?中年男性多見，有潰瘍病史，多于食后突然發(fā)作先在中上腹，隨后可擴散至全腹劇烈持續(xù)刀割樣上腹壓痛，肌痙攣明顯呈板樣強直，肝濁音消失，轉(zhuǎn)移性濁音 (+)，腸鳴音消失 ?分三階段：化學期、反應性期、化膿性感染期 a. 多有“胃病”史，中青年男性多見； b. 突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內(nèi) 迅速擴散至全腹； c. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； d. 全身癥狀：早期少，后期：發(fā)熱、游離 氣體，有助于診斷。 輔助檢查： a. 實驗室：血 RT WBC↑N↑，血、尿淀 粉酶 ↑； b. 器械檢查： B超、 CT：有助于確診。 肺炎、胸膜炎 ?呼吸道感染，急性發(fā)病上腹部偏于一側(cè)持續(xù)性腹痛， 呼吸時加劇 ，限制呼吸減輕 上腹部可能有壓痛，亦可能喜按，無肌痙攣 急性膽囊炎、膽石癥 ?中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病突然急驟 中上腹擴張至右上腹先脹痛，繼 之 絞痛，向右肩及背部放射， 右上腹明顯壓痛，肌痙攣， Murphy征陽性，或可觸及膽囊炎性腫塊、 惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，可有輕度黃疸 ?單純膽結(jié)石，尤其頸部結(jié)石，可突發(fā)緩解 病史： a . 右上腹劇痛或絞痛，持續(xù)性或陣發(fā)性加 重，常放射至右肩部（牽涉痛）； b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； c. 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、但無黃疸。 尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。⑤急診腹透可見膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴張、梯形液氣平面等。 內(nèi)科外科急性腹痛的不同特點 ? 外科疾病所致急性腹痛的特點 ①腹痛突然發(fā)作，劇烈，急劇發(fā)展，不及時處理，短期內(nèi)病情常迅速惡化。 做好診斷、鑒別診斷 ?判斷是否全身疾病的腹部表現(xiàn)－腹型過敏性自癜、糖尿病酮癥酸中毒等 ?判斷 原發(fā)病在腹腔或腹外 －腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心絞痛 ?原發(fā)病在腹腔內(nèi)應區(qū)別是內(nèi)科還是外科內(nèi)科急腹癥常有發(fā)熱或其他前驅(qū)癥狀，而后出現(xiàn)腹痛，常不能準確定位，疼痛范圍不局限，缺乏固定痛點，并無腹膜刺激征，喜按 做好診斷、鑒別診斷 ?外科急腹癥常先有腹痛疼痛范圍局限通常有固定壓痛點及，腹膜刺激征，拒按 內(nèi)科外科急性腹痛的不同特點 ?內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點 ① 腹痛可輕可重 ， 短期內(nèi)病情不惡化 。 ?活動疼痛加劇 ， 蜷曲側(cè)臥痛減輕多為腹膜炎 。 3．輔助檢查是診斷思維的重要依據(jù) 首診醫(yī)生不應依賴太多的輔助檢查，而應立足于病史和體格檢查。 （ 1）視診（內(nèi)容） 腹部呼吸運動： 腹壁、皮膚：手術(shù)疤痕、靜脈曲張 腹部外形： 腹部隆起
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