20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腹痛、急性胸痛-wenkub.com
2024-11-14 21:58 本頁面
【正文】 態(tài)度決定一切,第八十五頁，共八十五頁。胸壁疾病所致的胸痛常于局部壓迫或胸廓活動時加劇，局部麻醉后痛即緩解。ng)總結(jié),急性腹痛。d236。,危重癥指征,凡病人表現(xiàn)面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難(hū xī k249。i)的嚴密觀察病情變化 思路廣、避免先入為主掌握全面資料，必要時請相關(guān)科室會診 作好溝通解釋工作,第八十一頁，共八十五頁。,急診工作(gōngzu242。,例2,男性(n225。,第七十七頁，共八十五頁。,第七十六頁，共八十五頁。在胸膜炎的早期(zǎoqī)為干性(纖維蛋白性) 胸膜炎。,第七十五頁，共八十五頁。,第七十四頁，共八十五頁。,第七十三頁，共八十五頁。其與典型心絞痛的區(qū)別要點是： 本病的胸痛主要為短暫的 (幾秒鐘) 刺痛或較久的 (數(shù)小時) 隱痛(yǐnt242。 值得注意的是膽道疾病與冠心病均是常見病，不少患者兩者兼有，并可因膽絞痛而誘發(fā)心絞痛。b236。ng)聽診發(fā)現(xiàn)主動脈瓣區(qū)有收縮期和 (或)舒張期雜音。,第七十頁，共八十五頁。,主動脈瓣病,主動脈瓣狹窄和 (或) 關(guān)閉不全均可引起心絞痛樣發(fā)作。ngt242。ng)隨深呼吸而加劇，常伴氣促、干咳和進行性呼吸困難，嚴重者可發(fā)紺和休克，但無全身中毒癥狀。,第六十七頁，共八十五頁。n),D－二聚體初步篩選 ECGSIQ3T3少見，V1４ STT改變 血氣分析 X線攝片見梗死部位呈楔形致密(zh236。疼痛可為刺痛、絞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，隨呼吸加劇，同時伴有發(fā)熱、咳嗽、咯血，白細胞增高與轉(zhuǎn)氨酶GOT升高。 常有誘因：心臟病、職業(yè)、長期(ch225。ngg233。m237。,可伴有其他系統(tǒng)的表現(xiàn)：有關(guān)臟器供血不足、夾層形成的壓迫癥狀、夾層血腫向外膜破裂穿孔三大癥群 頭臂或鎖骨下動脈(d242。 雖有休克征象，但血壓(xu232。,主動脈夾層(jiāc233。 常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐(ǒu t249。 心肌酶學(xué)無改變,第五十九頁，共八十五頁。,疼痛持續(xù)時間約1—5分鐘，休息或含服硝酸甘油后1–3分鐘內(nèi)可緩解癥狀。,心絞痛,疼痛部位在胸骨上、中段，少數(shù)在心前區(qū)或劍突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前內(nèi)側(cè)直達無名指及小指；亦可放射到頸、咽、下頜及乳突。i)。nɡ)的分類,呼吸系統(tǒng)引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸困難、胸痛位于病變一側(cè)定位不是很確切。,胸痛(xiōnɡ t242。ngji224。ngji224。,心源性胸痛的急診(j237。j249。n su237。 胸痛常伴吞咽困難：食管、縱隔疾病所致的； 胸痛常伴有咯血：肺結(jié)核、肺栓塞、原發(fā)性肺癌。,第四十七頁，共八十五頁。nɡ)的因素,心絞痛常于用力或精神緊張時誘發(fā)，呈陣發(fā)性，含服硝酸甘油片迅速緩解；心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛，雖含服硝酸甘油片仍不緩解 心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛(xiōnɡ t242。 主動脈瘤侵蝕胸壁時呈錐痛。 肌痛則常呈酸痛； 骨痛呈酸痛或錐痛； 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感；,第四十四頁，共八十五頁。,胸痛(xiōnɡ t242。)胸骨后或心前區(qū)，且放射到左肩和左上臂內(nèi)側(cè)。,第四十二頁，共八十五頁。,胸痛(xiōnɡ t242。n)和鑒別診斷(zhěndu224。zhěn)常見的高危胸痛,高危(ɡāo wēi)心源性疼痛：急性冠脈綜合征（UAP、AMI) 高危非心源性疼痛：主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸,第三十九頁，共八十五頁。)高危胸痛,急診科醫(yī)師目標(biāo)要識別胸痛的危險程度，早期篩出高危者－綠色通道，規(guī)范胸痛的管理，提高胸痛的診療(zhěnli225。x236。,第三十五頁，共八十五頁。,例2,男35 腹痛2小時來診、惡心、無發(fā)熱(fā r232。n ji224。ng)右心衰,肝郁血，迅速腫大的肝臟使其包膜緊張，－右上腹痛，可放射(f224。)病史，吃飯后1－2小時出現(xiàn)腹痛。,缺血性腸病,老年人有動脈硬化(d242。sh237。,腸系膜血栓(xu232。i)栓塞,中老年多見，有動脈硬化或心瓣病，心房纖顫史，起病急，腹中部劇烈持續(xù)性陣發(fā)加劇早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可觸到炎塊，伴有腸麻痹表現(xiàn)嘔吐頻繁，嘔吐物血樣，血便、可出現(xiàn)休克(xiūk232。 t242。ng),主動脈夾層：中年以上(yǐsh224。)育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經(jīng)史，發(fā)病突然先一側(cè)下腹，繼擴展至全腹，但仍以下腹為顯著開始可能尖銳，繼而持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇下腹部壓痛伴肌緊張，有轉(zhuǎn)移性濁音失血性休克征,第二十四頁，共八十五頁。ng)多見，有潰瘍病史，多于食后突然發(fā)作先在中上腹，隨后可擴散至全腹劇烈持續(xù)刀割樣上腹壓痛，肌痙攣明顯呈板樣強直，肝濁音消失，轉(zhuǎn)移性濁音(+)，腸鳴音消失 分三階段：化學(xué)期、反應(yīng)性期、化膿性感染期,第二十三頁，共八十五頁。 232。,急性(j237。,急性(j237。,肺炎(f232。體溫升高、白細胞高、核左移，需動態(tài)觀察(guānch225。,第十八頁，共八十五頁。④可有內(nèi)出血綜合征，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細速、血壓(xu232。x236。③發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿?，無中毒血象。,內(nèi)科外科急性腹痛(f249。n)、鑒別診斷(zhěndu224。n),判斷(p
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