20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性胸痛(終稿)-wenkub.com
2024-11-14 21:50 本頁面
【正文】 EF值為55%,第六十六頁，共六十六頁。體征：多無明顯體征。國外報(bào)道3％在急診診斷為非心源性胸痛病人在30天內(nèi)發(fā)生惡性心臟事件。,Thanks for Your Time,第六十五頁，共六十六頁。EF值為55%,第六十三頁，共六十六頁?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，3天之后出院回家。心臟突出的地方(d236。ng)增加,第六十二頁，共六十六頁。ngt242?？v觀患者情況，我們著重注意一下幾點(diǎn)：（1）突發(fā)的胸痛，（2）胸痛發(fā)生后的持續(xù)不緩解，（3）胸痛隨體位變化，（4）持續(xù)的ST段抬高，（5）沒有病理性q波，（6）心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈扭結(jié)狀改變，（7）心臟超聲、MRI、CT檢查示心肌厚度增加，（8）沒有全身性疾病表現(xiàn)。,患者(hu224。)箭頭處為心包缺如區(qū),第五十九頁，共六十六頁。,第五十八頁，共六十六頁。ng)減弱。,心臟(xīnz224?？紤]到患者持續(xù)胸痛、心電圖上ST段持續(xù)性抬高、心肌標(biāo)志物水平增高，給予患者左前降支、第二對(duì)角支和第二鈍緣動(dòng)脈球囊擴(kuò)張。x249。動(dòng)脈本身口徑和流量是正常的，突然(tūr225。,第五十四頁，共六十六頁。zhěn)處理,患者的心電圖和胸痛癥狀持續(xù)(ch237。)超急性期ST段抬高性心肌梗死。隨后患者進(jìn)行了心肌酶和心電圖檢查?；颊叩男募獠珓?dòng)位置無異常。夜間因嚴(yán)重的左側(cè)胸痛驚醒，疼痛無放射。ngl236。 CVP 25cmH2O 診斷：？ 檢查及處理：？,第四十八頁，共六十六頁。昨日中午下床小便后突起胸痛(xiōnɡ t242。,第四十七頁，共六十六頁。PE: BP112/78mmHg, R 38次/分，端坐位，唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，氣管右偏，左胸廓飽滿，兩肺呼吸音低，左肺為甚，可聞及干濕啰音。,Case 4,李某，男，69歲，因胸痛氣促1天于2005.3.16.4:25pm入EICU。入院擬診“急性胰腺炎”，予以禁食、制酸、補(bǔ)液、6542后疼痛緩解。ngshī)。,第四十四頁，共六十六頁。PE:BP170/100mmHg, 雙肺呼吸音粗，少許細(xì)濕啰音，心界輕度左下擴(kuò)大，心率107次/分，齊，心音低鈍，未聞雜音。li232。 ECG示 II,III,avF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高 心肌酶學(xué)：正常 診斷：？ 處理：？ 吸氧 監(jiān)護(hù) 低右 ASP 罌粟堿 UK 50萬＋100萬＋50萬,第四十頁，共六十六頁。嘔吐胃內(nèi)容物兩次。)討論,第三(d236。zhěn) 處理：緊急胸穿抽氣 胸腔閉式引流,第三十七頁，共六十六頁。受體阻滯劑 恬爾心 維拉帕米 止痛鎮(zhèn)靜,第三十五頁，共六十六頁。,主動(dòng)脈夾層(jiāc233。ng)心絞痛,癥狀：新發(fā)或加重/胸骨中上段后及心前區(qū)壓榨感/向頸部下頜左肩左臂放射/持續(xù)210分鐘或更久/硝酸甘油可以緩解 體征：多無明顯體征 輔助檢查：ECG異常 心肌酶學(xué)多正常 處理： 供氧－開通靜脈通道－監(jiān)護(hù)BP、HR、P、R心律、癥狀變化 “MONA” （嗎啡(ma fēi)、氧氣、硝酸甘油、阿斯匹林）,第三十三頁，共六十六頁。ng)胸痛,第二(d236。ngr233。b236。)性 燒灼性 “沉重感” 胸骨后 胸部正中 雙肩雙臂 前臂 手指 頸 頰 頜 牙齒 肩胛間區(qū) 運(yùn)動(dòng) 情緒激動(dòng) 寒冷 餐后 其他形式應(yīng)激,隱痛性 刀割樣 銳痛 刺痛 “猛戳性”隨呼吸加重 左乳房下區(qū) 心尖部 左半胸 局限于一點(diǎn) 運(yùn)動(dòng)后疼痛 由特殊(t232。nɡ)常見疾病譜,肺栓塞 心包炎 胸膜炎 肋軟骨炎 頸椎病 氣胸(q236。n)潛血,ECG Xray 腹部(f249。yā) 四肢脈搏 呼吸 體溫 皮膚：濕冷？ 頸部：頸靜脈怒張？異常搏動(dòng)？氣管位置？ 胸廓：單側(cè)隆起？皮膚改變？觸痛壓痛？ 肺部：呼吸音改變 胸膜摩擦音 心臟：心界 心音 雜音 心包摩擦音 腹部：壓痛(劍突下 膽囊區(qū)) ？ 下肢：單側(cè)腫脹？,第二十六頁，共六十六頁。)或肺栓塞。,伴隨(b224。,時(shí)限(sh237。ngt242。)： 主動(dòng)脈夾層,第二十一頁，共六十六頁。,放射部位(b249。w232。) 性質(zhì) 時(shí)限,誘發(fā)因素 緩解(huǎn jiě)因素 伴隨癥狀,胸痛詢問
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