20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性胸痛(終稿)-全文預(yù)覽
【正文】 神志喪失(s224。,第四十三頁，共六十六頁。既往有冠心病 心絞痛病史。訴起床后大便時突發(fā)胸痛，以胸骨后為主，放射到背部，疼痛劇烈(j249。腹部(－)。訴1小時前吃檳榔時突起胸悶，壓榨感，以胸骨后為主，不放射，伴出汗，持續(xù)不緩解(huǎn jiě)，含救心丸無效。ngl236。 xiōnɡ),癥狀：突然發(fā)生撕裂或刀割樣胸痛/隨深呼吸加劇/部位較局限/嚴(yán)重呼吸困難、恐懼 病史：常有用力或屏氣的病史 體征：血壓大幅度波動/氣促/一側(cè)胸廓飽滿/氣管偏移/叩呈鼓音/呼吸音減弱或消失 輔助檢查：PaO2降低 胸部X線可確診(qu232。ng)嗎啡難以奏效/疼痛一發(fā)作就痛到極點(diǎn)/可有暈厥 病史：多見于40歲以上男性/90％以上有高血壓或Marfan 綜合癥 體征：有煩躁不安/面色蒼白/皮膚濕冷等休克征象/血壓輕度下降或反而增高/頸部異常搏動/新發(fā)雜音 輔助檢查：UCG/CT/MRI/主動脈造影可顯示真假兩腔 處理： 降壓：ACEI CCB 抑制心肌收縮：223。ng)心肌梗死,癥狀：突然發(fā)生/胸骨后中上段/劇烈持久逐漸加重的疼痛/向左背左肩左臂放射直至無名指/常伴有出汗恐懼/疼痛的性質(zhì)為壓榨樣瀕死感/休息或含硝酸甘油不能緩解 病史：多有反復(fù)胸悶胸痛病史 體征：皮膚濕冷 心音低鈍 可有奔馬律 雜音 輔助檢查：心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白有特異性的演變 處理(chǔlǐ)：冠脈再通治療（UK rtPA PCI） 基礎(chǔ)治療,第三十四頁，共六十六頁。,不穩(wěn)定(wěnd236。m236。,胸痛病人(b236。zhěn)處理原則,快速排除最危險、最急的疾病(j237。nɡ)的鑒別,縮窄性 壓榨(yāzh224。,胸痛(xiōnɡ t242。bi224。odiǎn),生命體征：血壓(xu232。li232。njīng)疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛 2至10分鐘： 心絞痛 10至30分鐘： 不穩(wěn)定心絞痛 30分鐘或持續(xù)數(shù)小時： AMI 心包炎 主動脈夾層 帶狀皰疹 肌骨骼痛,第二十四頁，共六十六頁。)的提示,心肌缺血性胸痛 常由勞力或情緒激動誘發(fā)，休息或硝酸甘油緩解(huǎn jiě) 非心肌缺血性胸痛 食管痙攣：進(jìn)冷液體誘發(fā)或自發(fā)，硝酸甘油緩解 胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部運(yùn)動時加重 肌肉骨骼神經(jīng)性胸痛：觸摸或運(yùn)動加重 過度通氣性胸痛：呼吸過快誘發(fā) MalloryWeiss綜合征：劇烈嘔吐后發(fā)作,第二十三頁，共六十六頁。)的提示,壓迫性、壓榨性、悶漲感： 支持心肌缺血性疼痛(t233。i b249。ng) 心前區(qū)： AP 心包炎 肋軟骨炎 帶狀皰疹 胸部側(cè)面： 胸膜炎 肺栓塞 肋間肌炎 肝痛 心尖區(qū)（左乳頭下）： 功能性胸痛 脾曲綜合征,第二十頁，共六十六頁。,部位(b249。ngsh232。,診斷(zhěndu224。,可能(kěn233。通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，可為鈍痛或尖銳痛，常伴有氣短、不能深吸氣。)原因：,急性胸痛(xiōnɡ t242。ng)胸痛的分類,第十四頁，共六十六頁。 x236。,胸 壁 疾 ?。?肋軟骨炎 胸壁神經(jīng)病變,急性(j237。 xiōnɡ) 肺栓塞 肺炎 肺癌,急性胸痛(xiōnɡ t242。yī)部分,概 論,第九頁，共六十六頁。,如何避免(b236。,湘雅醫(yī)院正在建立移動ICU與急診會診 目前所有(suǒyǒu)急診以胸痛就診的病人直接分診入搶救室，經(jīng)急診搶救室醫(yī)師篩查后在進(jìn)入各急診單元。nɡ)中心聯(lián)盟:開展急性胸痛(xiōnɡ t242。ng)ICU的新型急救醫(yī)療模式 胸痛中心與28家基層醫(yī)院建立急救網(wǎng)絡(luò)關(guān)系,要高度重視急性(j237。x236。ng)胸痛_why,第三頁，共六十六頁。,第二頁，共六十六頁。ng)胸痛_why,急性胸痛病因復(fù)雜、確診難度大：漏診可能致命(zh236。急 性 胸 痛的鑒別診斷(zhěndu224。x236。國外報道3％在急診診斷為非心源性胸痛病人在30天內(nèi)發(fā)生惡性心臟事件； 急性胸痛中預(yù)后不良的疾病往往有很強(qiáng)的時間依賴性。x236。,要高度重視急性(j237。d242。,2014年，山東濟(jì)南建立國內(nèi)首家胸痛(
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