【正文】 ,。由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺組織缺氧壞死者稱肺梗死(ɡěnɡ sǐ)。人員組成（急診醫(yī)師和心內(nèi)科醫(yī)師）。疼痛的時(shí)間及影響因素、緩解因素。急性腹痛早識別早診斷的意義。ir243。ng)一切,第八十四頁，共八十五頁。,態(tài)度決定(ju233。n n225。ng)要寫待查，查體要寫清麥?zhǔn)宵c(diǎn)，莫非氏，肝區(qū)有否叩痛，有否胸膜磨檫音 忌用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑,第八十二頁，共八十五頁。,急診(j237。ngt224。)方法,盡早對疾病進(jìn)行危險(xiǎn)評估，診斷思路應(yīng)從高危到低危。,例3,女62 發(fā)熱一天伴胸痛咳嗽3天、有慢支史WBC1萬8，胸片右肺有滲出－炎癥性胸痛，考慮(kǎolǜ)“右肺炎”－抗炎,第八十頁，共八十五頁。nx236。ng)、4肥胖、吸煙、飲酒、胸痛3個(gè)月、誘因不清、夜間發(fā)作幾分鐘－2小時(shí)、胸痛為胸骨后、左心前區(qū)，有時(shí)劇烈難忍、痛無放射、外院CHD，自訴硝甘有一定效果、心血管相關(guān)檢查（－）,第七十八頁，共八十五頁。,例1,男性(n225。 膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前區(qū)或腹部放射，可伴有腹壁緊張及壓痛而被誤診為腹部疾患。,當(dāng)出現(xiàn)滲出性胸膜炎時(shí)，胸痛不如干性時(shí)烈，疼痛隨滲出液的增加而逐漸不明顯(m237。體征有患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。 臨床特點(diǎn)為：胸部出現(xiàn)尖銳刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患側(cè)胸廓的腋前線及腋中線附近，深呼吸或咳嗽時(shí)加劇。ng)胸膜炎,多由感染所致，其中以結(jié)核性最為常見。,急性(j237。食管的胸痛和勞力無關(guān)。,食管(sh237。nɡ)的基礎(chǔ)上診斷。,癥狀多出現(xiàn)于疲勞過后，而不在勞動(dòng)或興奮的當(dāng)時(shí)，作輕度體力活動(dòng)后反感舒適； 硝酸甘油無效，或在10多分鐘才“見效 患者易激動(dòng)，可伴有頭痛、眩暈、心悸、疲乏等神經(jīng)衰弱癥狀。 胸痛部位多在心尖、乳房下，或常有變動(dòng)、一點(diǎn)痛。ng)。ng)神經(jīng)官能癥,病人多為青年及中年人，女性較多見。,第七十二頁，共八十五頁。ngdǎn)及發(fā)熱。ng),膽石癥、膽囊炎可引起右下胸痛，也可出現(xiàn)類似心絞痛樣發(fā)作（膽心綜合癥）。,膽道疾病(j237。 超聲心動(dòng)圖有助于診斷。心臟(xīnz224。,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者常于睡眠中發(fā)作胸痛，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)以上。ufā)疼痛，服用硝酸甘油可使癥狀加重，偶可引起昏厥。 主動(dòng)脈瓣狹窄患者于輕度體力活動(dòng)時(shí)即可。ng)持續(xù)１０幾分鐘－幾小時(shí)，硝甘無效，X線檢查缺診,第六十九頁，共八十五頁。ng)是由于頸脊神經(jīng)后根受刺激所致，無ECG改變，疼痛(t233。,頸椎病,頸椎病性類冠心綜合征或頸源假性心絞痛，疼痛(t233。 胸部x線檢查可確診。ngt242。,自發(fā)性氣胸(q236。 選擇性肺動(dòng)脈造影和放射性核素肺掃描可確定診斷。m236。,診斷(zhěndu224。檢查病變部位有濁音，并可聽到胸膜摩擦音。 僅肺動(dòng)脈一分支(fēnzhī)堵塞，則癥狀輕重隨血管堵塞的大小而不同，主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、呼吸困難與紫紺。ngqī)臥床、新近手術(shù)或外傷,第六十五頁，共八十五頁。,肺栓塞,體循環(huán)靜脈或右心內(nèi)血栓栓子脫落進(jìn)入肺循環(huán)，堵塞肺動(dòng)脈或其分支者稱肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺組織缺氧壞死者稱肺梗死。)或主動(dòng)脈影增寬。n)：,X線見上縱隔(z242。ng)動(dòng)脈－偏癱、昏迷頭暈 支氣管受壓－咳嗽、哮喘、呼吸困難 食道迷走神經(jīng)受壓－吞咽困難 破入心包－心包積血、心包填塞、猝死 破入胸腔－胸腔積血、左側(cè)多見 破入食道－嘔血,第六十三頁，共八十五頁。,腎動(dòng)脈－高血壓、血尿、晚期腎衰 椎動(dòng)脈－對側(cè)偏癱、同側(cè)失明 頸動(dòng)脈或無名(wngm224。,第六十一頁，共八十五頁。yā)仍較高，即使血壓(xu232。止痛藥常無效。ng)血腫,本病多見于40歲以上的男性，多有高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化病史。,第六十頁，共八十五頁。)、面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。ng)心肌梗死,胸痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但較劇烈而持久，持續(xù)時(shí)間達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，休息或含服硝酸甘油不能緩解。,急性(j237。)可見S–T段壓低和T波改變。 疼痛常因用力、勞累、飽食、情緒激動(dòng)而誘發(fā)。,第五十八頁，共八十五頁。疼痛性質(zhì)為緊縮壓榨(yāzh224。zhěn)常見疾病的胸痛特點(diǎn),第五十七頁，共八十五頁。 腹腔臟器引起的胸痛－少見、誤診和漏診常見原因 縱隔及食管疾病引起的胸痛－位置較深 食道炎和進(jìn)食、體位有關(guān),第五十六頁，共八十五頁。w232。 心血管疾病引起的胸痛－定位不是很確切。,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)中心,急診室傳統(tǒng)的處理決策對胸痛(xiōnɡ t242。)骨骼肌肉受累,第五十四頁，共八十五頁。)方法,舉例 胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)、體位改變有關(guān)－－胸膜、心包疾病 抑酸藥可緩解的胸痛－－食管疾病 存在壓痛－局部(j,心源性胸痛的急診評價(jià)(p237。)方法,血清標(biāo)志物檢測(TNT、TNI、心肌酶譜) CTNT是急性心肌缺血獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)報(bào)因子(yīnzǐ) CRP檢測在胸痛患者危險(xiǎn)評價(jià) UCG:階段室壁運(yùn)動(dòng)不良(檢出心肌缺血明感性85%、AMI92％） 核素心肌缺血或梗死6小時(shí)后 若胸痛經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察ECG等無變化，考慮非心源性胸痛。,心源性胸痛的急診評價(jià)(p237。zh