急性腹痛胸痛(參考版)
2024-08-12 15:53本頁面
【正文】 ? 高危者生命體征不穩(wěn)，穩(wěn)定生命體征放在首位，先救命，后診病 ? 動態(tài)的嚴密觀察病情變化 ? 思路廣、避免先入為主掌握全面資料，必要時請 相關(guān)科室會診 ? 作好溝通解釋工作 急診工作方法 ? 診斷不清時一定要寫待查，查體要寫清麥氏點，莫非氏，肝區(qū)有否叩痛，有否胸膜磨檫音 ? 忌用強鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑 危重癥指征 凡病人表現(xiàn)面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難及生命指征異常，不論其為何種病因，均屬危及狀態(tài)，需立即給氧、心電監(jiān)護、即開放靜脈 態(tài)度決定一切 。 ? 膈胸膜炎可引起下胸疼 痛，常向肩部、心前區(qū)或腹部放射，可伴有腹壁緊張及壓痛而被誤診為腹部疾患 。體征有患側(cè)呼吸運動受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。 ? 臨床特點為：胸部出現(xiàn)尖銳刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患側(cè)胸廓的腋前線及腋中線附近，深呼吸或咳嗽時加劇。 急性胸膜炎 ? 多由感染所致，其中以結(jié)核性最為常見。 食管疾病 ? 如食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、食管腫瘤、食管憩室等，所引起的胸痛的共同特點是：①疼痛常位于胸骨后；②疼痛多在吞咽時發(fā)作或使之加?。虎鄢０橛型萄世щy。 ? 癥狀多出現(xiàn)于疲勞過后，而不在勞動或興奮的當(dāng)時，作輕度體力活動后反感舒適； ? 硝酸甘油無效，或在 10多分鐘才 “ 見效 ? 患者易激動，可伴有頭痛、眩暈、心悸、疲乏等神經(jīng)衰弱癥狀。病人有時覺氣悶或呼吸不暢，喜喘一、二口大氣，或作嘆息性呼吸，但無悶痛或較明顯的壓迫感。 心臟神經(jīng)官能癥 ? 病人多為青年及中年人，女性較多見。但膽道疾病的疼痛多在高脂飲食后發(fā)生，疼痛常自胃脘部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黃疸及發(fā)熱。 ? 超聲心動圖有助于診斷 。 發(fā)作時多伴收縮壓升高 、 竇性心動過速及呼吸加快等 。誘發(fā)疼痛 ， 服用硝酸甘油可使癥狀加重 ，偶可引起昏厥 。 頸椎病 ? 頸椎病性類冠心綜合征或頸源假性心絞痛，疼痛是由于頸脊神經(jīng)后根受刺激所致，無ECG改變，疼痛持續(xù)１０幾分鐘－幾小時，硝甘無效， X線檢查缺診 主動脈瓣病 ? 主動脈瓣狹窄和 (或 ) 關(guān)閉不全均可引起心絞痛樣發(fā)作 。 自發(fā)性氣胸 ? 胸痛的特點是：胸痛驟然發(fā)生；胸痛位于患側(cè)腋下、鎖骨下等處，有時向同側(cè)肩、背或上腹部放射；疼痛隨深呼吸而加劇，常伴氣促、干咳和進 行性呼吸困難，嚴重者可發(fā)紺和休克，但無全身中毒癥狀。 診斷 ? D－二聚體初步篩選 ? ECGSIQ3T3少見， V1４ STT改變 ? 血氣分析 ? X線攝片見梗死部位呈楔形致密影，底邊近胸膜，尖端向肺門，亦可為圓形或多發(fā)性小片狀影。疼痛可為刺痛、絞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，隨呼吸加劇，同時伴有發(fā)熱、咳嗽、咯血，白細胞增高與轉(zhuǎn)氨酶 GOT升高。 ? 常有誘因：心臟病、職業(yè)、長期臥床、新近手術(shù)或外傷 ? 肺總動脈的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死。 ? 可伴有其他系統(tǒng)的表現(xiàn) ：有關(guān) 臟器供血不足、夾層形成的壓迫癥狀、夾層血腫向外膜破裂穿孔三大癥群 頭臂或鎖骨下動脈－上肢血壓差異 冠脈－急性心梗 腸系膜上動脈－腹痛、腹瀉腸壞死、消化道出血 腎動脈－高血壓、血尿、晚期腎衰 椎動脈－對側(cè)偏癱、同側(cè)失明 頸動脈或無名動脈－偏癱、昏迷頭暈 支氣管受壓－咳嗽、哮喘、呼吸困難 食道迷走神經(jīng)受壓－吞咽困難 破入心包－心包積血、心包填塞、猝死 破入胸腔－胸腔積血、左側(cè)多見 破入食道－嘔血 診斷： ? X線見上縱隔或主動脈影增寬。止痛藥常無效。 主動脈夾層血腫 ? 本病多見于 40歲以上的男性，多有高血壓和動脈粥樣硬化病史。 ? 常伴有發(fā)熱 、 惡心 、 嘔吐 、 面色蒼白 、 呼吸困難 、 心律不齊 、 血壓降低 、 心力衰竭等 。 ? 發(fā)作時心電圖檢查可見 S–T段壓低和 T波改變 。 ? 疼痛持續(xù)時間約 1—5分鐘 ， 休息或含服硝酸甘油后 1–3分鐘內(nèi) 可緩解癥狀 。 ? 腹腔臟器引起的胸痛－少見、誤診和漏診常見原因 ? 縱隔及食管疾病引起的胸痛－位置較深 食道炎和進食、體位有關(guān) 急診常見疾
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