急性胸痛診治規(guī)范-胸痛中心”建設(shè)暨“急性胸痛”診治規(guī)范(參考版)
2024-10-03 06:34本頁面
【正文】 ? 胸痛中心的建立，開啟了為缺血性和非缺血性胸痛患者設(shè)立不同臨床路徑的大門，從而提高臨床醫(yī)生對胸痛診斷和鑒別診斷的能力，提高心肌梗死早期救治的能力，促進多學科優(yōu)勢整合，合理利用醫(yī)療資源，對未來有深遠意義。 懷疑 ACS患者的救治流程 胸痛（未發(fā)現(xiàn)其他引起胸痛的病因）， 10分鐘內(nèi)完成 ECG和心肌標志物檢查 ECG和心肌標志物正常，可能 ACS 進入胸痛中心 觀察到胸痛發(fā)作后 1012小時或入院后 6小時，如胸痛持續(xù)，縮短 ECG和肌鈣蛋白復查時間 沒有復發(fā)胸痛，重復 ECG和肌鈣蛋白檢查陰性 ACS中?；颊叱鲈呵啊⒌臀；颊叱鲈汉?72小時內(nèi)行心臟負荷試驗或 CTA 負荷試驗或 CTA陰性 出院，提醒患者注意觀察癥狀，社區(qū)醫(yī)生隨訪 30天 再發(fā)胸痛，重新評估 復發(fā)缺血性胸痛伴 ECG異常，或肌鈣蛋白陽性，確診 ACS 負荷試驗或CTA陽性 收入院按UA/NSTEMI處理 負荷試驗高\中危 負荷試驗低危 對心臟無創(chuàng)檢查的應(yīng)用建議 ? 心肌標志物： ?首選肌鈣蛋白，凡 正常上限第 99百分位時提示心肌損傷，注意動態(tài)觀察 ? 胸部 X線： ?氣胸、胸膜炎的診斷，對肺梗死及主動脈夾層有提示作用 ? 超聲心動圖： ?觀察心臟結(jié)構(gòu)、功能及室壁運動 對心臟無創(chuàng)檢查的應(yīng)用建議 ? 無創(chuàng)心臟負荷試驗： ?指征：未明確 ACS低危者胸痛發(fā)生 812小時后，中危者胸痛發(fā)生 23天后 ?禁忌證：明確的 ACS；不明原因胸痛伴血流動力學障礙；有血流動力學障礙的心律失常；嚴重 AS和 IHSS；未控制癥狀的心衰；急性肺栓塞；急性心肌炎或心包炎；急性主動脈夾層 對心臟無創(chuàng)檢查的應(yīng)用建議 ? 多層螺旋 CT： ?冠脈 CTA： ?指征為沒有明確冠心病史、腎功能正常、伴有下列任一指標者：典型胸痛但 ECG正常或不確定 STT改變或運動試驗陰性，不典型胸痛伴心臟負荷試驗陽性且低危， CABG或 PCI術(shù)后患者； ?不建議 CTA篩查者：腎功能不全、房顫、快速心律失常、造影劑過敏、甲亢、已確診冠心病 ?主動脈螺旋 CT：用于高度懷疑主動脈夾層者 ?肺動脈螺旋 CT：用于高度懷疑肺栓塞者 對心臟無創(chuàng)檢查的應(yīng)用建議 ?核素心肌顯像： ?用于不能明確 ACS診斷的患者以及危險分層 ?核素肺灌注顯像： ?用于高度懷疑肺栓塞且肺動脈 CT陰性患者的診斷 小 結(jié) ? 甄別 ACS患者、早期識別其他致命性胸痛疾病，是降低胸
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1