急性非創(chuàng)傷性胸痛診治流程(參考版)
2025-03-12 22:06本頁面
【正文】 心電圖是胸痛病人的常規(guī)檢查。 高危者生命體征不穩(wěn)， 穩(wěn)定 生命體征 放在首位，先救命，后診病 動態(tài) 的嚴密觀察病情變化 思路廣、避免先入為主掌握全面資料，必要時請 相關(guān)科室 會診 作好 溝通 解釋 工作 診斷不清時一定要寫 待查 ，查體要寫清麥氏點，莫非氏，肝區(qū)有否叩痛，有否胸膜磨檫音 忌用 強鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑 記得下 病危 ?再次強調(diào)：凡病人表現(xiàn) 面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難及生命指征異常 ，不論其為何種病因，均屬危重癥狀態(tài)，需立即給氧、心電監(jiān)護、建立靜脈輸液通道，進入醫(yī)院綠色通道。缺氧嚴重者，發(fā)紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。新出現(xiàn)心臟雜音，雙上肢血壓不等；胸片（縱隔寬）、血管造影、經(jīng)食管 B超檢查。 肺栓塞（ PE） :發(fā)作突然，胸膜性胸痛，呼吸困難，重者可暈厥、休克 ,呼吸加快，心率加快；深靜脈血栓（ DVT）、血氣分析（低氧）、胸片、肺動脈造影檢查。 高危急性胸痛的快速分類 急性冠脈綜合癥（ ACS） :模糊不清的壓榨樣胸痛放射至頸、臂、下頜，惡心、出汗、呼吸困難 ,出汗。 輔助檢查 X線胸片 心電圖 實驗室檢查 血常規(guī) 心肌損傷標志物檢測 DDimer； 超聲檢查 心臟及腹部 其他 大血管 CT 心臟多層 CT（ MCT） 目前胸痛診治中存在的主要問題 高危急性胸痛患者就醫(yī)等待的時間太長； 低危胸痛患者入院治療太多 、 花費太高； 各種胸痛尤其是 ACS的治療差異太大； 胸痛規(guī)范診治的平臺太少 。 體格檢查 有無壓痛、反跳痛、肌緊張及莫非征等，有助于腹部疾病的鑒別。 重要的是區(qū)分胸痛系心源性（冠狀動脈）或非心源性，判斷其危險程度。 破入食 道：出 現(xiàn)嘔血。 食道迷走神經(jīng)受 壓：吞 咽困難 破入心 包：出 現(xiàn)心包積血、心包填塞、猝死。 椎動脈受 累：出 現(xiàn)對側(cè)偏癱、同側(cè)失明。 腸系膜上動脈受累，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腸壞死、消化道出血。 可伴有其他系統(tǒng)的表現(xiàn) ： 有 關(guān) 臟器供血不足、夾層形成的壓迫癥狀、夾層血腫向外膜破裂穿孔三大癥群 頭臂或鎖骨下動脈受累，則上肢血壓差異常。止痛藥常無效。 本病多見于 40歲以上的男性，病理基礎(chǔ)是遺傳或代謝性異常，致主動脈中層囊樣退變、結(jié)締組織異常，多有高血壓和動脈粥樣硬化病史。 高度 主動脈夾層 (aortic dissection ) 舊稱主動脈夾層動脈瘤 (aortic dissection aneurysm)，指在內(nèi)因或外力作用下主動脈壁內(nèi)膜破裂，血液通過內(nèi)膜的破口滲入主動脈壁的中層并沿其縱軸延伸剝離而形成的血腫。 靜脈血栓栓塞易患因素 易患因素 患者相關(guān) 環(huán)境相關(guān) 強易患因素（ OR＞ 10） 骨折（髖部或腿） ? 髖或膝關(guān)節(jié)置換 ? 普外科大手術(shù) ? 大創(chuàng)傷
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