急性非創(chuàng)傷性胸痛診治流程-wenkub
2023-03-29 22:06:50 本頁面
【正文】 高危急性胸痛患者就醫(yī)等待的時(shí)間太長； 低危胸痛患者入院治療太多 、 花費(fèi)太高； 各種胸痛尤其是 ACS的治療差異太大； 胸痛規(guī)范診治的平臺(tái)太少 。 肺栓塞（ PE） :發(fā)作突然，胸膜性胸痛，呼吸困難，重者可暈厥、休克 ,呼吸加快，心率加快；深靜脈血栓（ DVT）、血?dú)夥治觯ǖ脱酰?、胸片、肺?dòng)脈造影檢查。缺氧嚴(yán)重者，發(fā)紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。 心電圖是胸痛病人的常規(guī)檢查。 高危者生命體征不穩(wěn)， 穩(wěn)定 生命體征 放在首位，先救命，后診病 動(dòng)態(tài) 的嚴(yán)密觀察病情變化 思路廣、避免先入為主掌握全面資料，必要時(shí)請(qǐng) 相關(guān)科室 會(huì)診 作好 溝通 解釋 工作 診斷不清時(shí)一定要寫 待查 ，查體要寫清麥?zhǔn)宵c(diǎn)，莫非氏，肝區(qū)有否叩痛，有否胸膜磨檫音 忌用 強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑 記得下 病危 ?再次強(qiáng)調(diào)：凡病人表現(xiàn) 面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難及生命指征異常 ，不論其為何種病因，均屬危重癥狀態(tài)，需立即給氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈輸液通道，進(jìn)入醫(yī)院綠色通道。新出現(xiàn)心臟雜音，雙上肢血壓不等；胸片（縱隔寬）、血管造影、經(jīng)食管 B超檢查。 高危急性胸痛的快速分類 急性冠脈綜合癥（ ACS） :模糊不清的壓榨樣胸痛放射至頸、臂、下頜，惡心、出汗、呼吸困難 ,出汗。 體格檢查 有無壓痛、反跳痛、肌緊張及莫非征等，有助于腹部疾病的鑒別。 破入食 道：出 現(xiàn)嘔血。 椎動(dòng)脈受 累：出 現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、同側(cè)失明。 可伴有其他系統(tǒng)的表現(xiàn) ： 有 關(guān) 臟器供血不足、夾層形成的壓迫癥狀、夾層血腫向外膜破裂穿孔三大癥群 頭臂或鎖骨下動(dòng)脈受累，則上肢血壓差異常。 本病多見于 40歲以上的男性，病理基礎(chǔ)是遺傳或代謝性異常，致主動(dòng)脈中層囊樣退變、結(jié)締組織異常，多有高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化病史。 靜脈血栓栓塞易患因素 易患因素 患者相關(guān) 環(huán)境相關(guān) 強(qiáng)易患因素（ OR＞ 10） 骨折（髖部或腿） ? 髖或膝關(guān)節(jié)置換 ? 普外科大手術(shù) ? 大創(chuàng)傷 ? 脊髓損傷 ? 弱易患因素（ OR＜ 2） 臥床＞ 3天 ? 久坐不動(dòng) （如長途車或空中旅行） ? 年齡增長 ? 腹腔鏡手術(shù) （如膽囊切除術(shù)） ? 肥胖 ? 懷孕 /產(chǎn)前 ? 靜脈曲張 ? 易患因素 患者相關(guān) 環(huán)境相關(guān) 中
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