急性非創(chuàng)傷性胸痛診治流程-資料下載頁(yè)
2025-03-10 22:06本頁(yè)面
【正文】 難 ,胸骨后燒灼感 : 食管疾病 咯血 :肺梗死、肺癌 發(fā)熱 :感染性疾病 5．其 他病史 長(zhǎng) 期臥床，冠心病，高血壓等 有無(wú)類是胸痛發(fā)作史或其他系統(tǒng)病史 體格檢查 胸痛病人應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查，特別注重 心肺體檢 首先應(yīng)注意脈搏、呼吸、體溫、血壓等生命體征的檢查，血壓檢查應(yīng)注意四肢血壓的差異，注意有無(wú)奇脈； 體格檢查 包括有無(wú)皮膚蒼白，出汗、有無(wú)發(fā)紺、氣急、有無(wú)頸靜脈怒張、氣管移位對(duì)胸痛診斷也有一定意義，不應(yīng)遺漏； 體格檢查 對(duì)于胸壁外傷、炎癥等胸壁病變，往往經(jīng)視診及觸診即可做出診斷，所以應(yīng)注意胸部有無(wú)皮疹、紅腫、局部壓痛等； 仔細(xì)進(jìn)行心肺體檢。 體格檢查 有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張及莫非征等，有助于腹部疾病的鑒別。 另外還應(yīng)注意有無(wú)脊柱畸形、壓痛、叩擊痛等。 輔助檢查 X線胸片 心電圖 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè) DDimer； 超聲檢查 心臟及腹部 其他 大血管 CT 心臟多層 CT（ MCT） 目前胸痛診治中存在的主要問(wèn)題 高危急性胸痛患者就醫(yī)等待的時(shí)間太長(zhǎng)； 低危胸痛患者入院治療太多 、 花費(fèi)太高； 各種胸痛尤其是 ACS的治療差異太大； 胸痛規(guī)范診治的平臺(tái)太少 。 安全 、 有效 、 經(jīng)濟(jì)的治療方式勢(shì)在必行 。 高危急性胸痛的快速分類 急性冠脈綜合癥（ ACS） :模糊不清的壓榨樣胸痛放射至頸、臂、下頜，惡心、出汗、呼吸困難 ,出汗。 ECG，心肌標(biāo)志物檢查。 肺栓塞（ PE） :發(fā)作突然，胸膜性胸痛，呼吸困難，重者可暈厥、休克 ,呼吸加快，心率加快；深靜脈血栓（ DVT）、血?dú)夥治觯ǖ脱酰⑿仄?、肺?dòng)脈造影檢查。 動(dòng)脈夾層（ AD）： 撕裂樣胸痛放射至背部，腹部，神經(jīng)癥狀（卒中，赫納綜合癥）。新出現(xiàn)心臟雜音，雙上肢血壓不等；胸片（縱隔寬）、血管造影、經(jīng)食管 B超檢查。 張力性氣胸（ TP）病人極度呼吸困難，端坐呼吸。缺氧嚴(yán)重者，發(fā)紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。拍胸片可確診 胸 痛 急 救 流 程 胸 痛 急 救 流 程 盡早對(duì)疾病進(jìn)行危險(xiǎn) 評(píng)估 ，診斷思路應(yīng)從高危到低危。 高危者生命體征不穩(wěn)， 穩(wěn)定 生命體征 放在首位，先救命，后診病 動(dòng)態(tài) 的嚴(yán)密觀察病情變化 思路廣、避免先入為主掌握全面資料，必要時(shí)請(qǐng) 相關(guān)科室 會(huì)診 作好 溝通 解釋 工作 診斷不清時(shí)一定要寫(xiě) 待查 ，查體要寫(xiě)清麥?zhǔn)宵c(diǎn)，莫非氏，肝區(qū)有否叩痛，有否胸膜磨檫音 忌用 強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑 記得下 病危 ?再次強(qiáng)調(diào)：凡病人表現(xiàn) 面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難及生命指征異常 ，不論其為何種病因，均屬危重癥狀態(tài)，需立即給氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈輸液通道，進(jìn)入醫(yī)院綠色通道。 ?只要遇到胸痛患者，首先想到： 急性冠脈綜合征、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸 。 心電圖是胸痛病人的常規(guī)檢查。
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