創(chuàng)傷性休克-資料下載頁
2025-09-23 06:25本頁面
【正文】 一般用鼻導管或面罩給氧，必要時氣管插管，呼吸機。 2024/9/25 51 省衛(wèi)生應急根底和專業(yè)技能培訓班 第五十一頁，共六十三頁。 ⑵利尿： 大量輸液后 休克糾正， 如 尿量 24h內(nèi)在 1000ml以下，少于輸液量 1/10者，輸血速度和輸液量即應降低，及時使用利尿劑。 2024/9/25 52 省衛(wèi)生應急根底和專業(yè)技能培訓班 第五十二頁，共六十三頁。 注意： 休克早期少用或不用葡萄糖，因休克是處于應激狀態(tài)，血糖并不降低，輸糖濃度高，可造成利尿喪失體液，降低電解質(zhì)濃度。 2024/9/25 53 省衛(wèi)生應急根底和專業(yè)技能培訓班 第五十三頁，共六十三頁。 ⑷體位：如有顱腦損傷或胸部傷，可用平臥位；如心肺功能不好，可采取 “V 〞型姿勢，即頭部和軀干抬高 20~30176。，下肢抬高15~20176。，利于下肢靜脈回流和改善呼吸。 ⑸其他：保持環(huán)境安靜、鎮(zhèn)靜止痛、保暖。 2024/9/25 54 省衛(wèi)生應急根底和專業(yè)技能培訓班 第五十四頁，共六十三頁。 休克治療本卷須知 : ?誤區(qū)：只升壓，不針對原發(fā)病處理 低血容量休克，不補液或補液量不夠 只補液，不看尿量 ?強調(diào)導尿留置和尿量的觀察 ：補液是否有效、升壓是否有效、無效的原因？ ?密切觀察患者神智變化。 2024/9/25 55 省衛(wèi)生應急根底和專業(yè)技能培訓班 第五十五頁，共六十三頁。 六、創(chuàng)傷性休克救治的新概念 ?損傷控制外科 (damage control surgery， DCS)是近年來倍受關(guān)注的外科治療原那么，是一種復雜外科問題應急分期處理的新理念。 ? DCS的雛形始于 19世紀末肝外傷填塞止血，當時有學者對嚴重創(chuàng)傷大失血患者采用分期手術(shù)，與初期完成確定性手術(shù)相比較，前者可明顯提高生存率。 1993年 Rotondo正式提出了損傷控制的概念，逐步建立 DCS三階段救治原那么： ? 初始簡化手術(shù)、休克復蘇和確定性手術(shù)。 損傷控制的概念 2024/9/25 56 省衛(wèi)生應急根底和專業(yè)技能培訓班 第五十六頁，共六十三頁。 ?DCS開始時主要針對危重瀕死腹部創(chuàng)傷的救治，近年來已將 DCS開展到心胸外科、顱腦外科、血管外科和骨科等，特別是嚴重多發(fā)傷的臨床救治，顯著降低了這類患者的病死率。 ?實行 DCS取決于創(chuàng)傷的嚴重程度〔如危及生命的多個系統(tǒng)損傷〕和醫(yī)療資源 /環(huán)境〔如群體性災害事故、戰(zhàn)場救治等〕。因此，預先做出判斷，而不是等到傷情惡化到不可收拾時再決定 DCS ，這一點非常重要。 2024/9/25 57 省衛(wèi)生應急根底和專業(yè)技能培訓班 第五十七頁，共六十三頁。 DCS的理論根底和臨床意義 ?創(chuàng)傷性休克主要是 低血容量性休克，出血控制 與 液體復蘇 是創(chuàng)傷救治的兩個 主要 方面。 ? DCS重點是簡化手術(shù)、控制出血。 在液體復蘇的同時，以最簡單、有效、省時的方法 緊急手術(shù)、 控制出血，盡快糾正休克和減少組織的缺血再灌注損傷是 DCS的第一目的。 2024/9/25 58 省衛(wèi)生應急根底和專業(yè)技能培訓班 第五十八頁，共六十三頁。 ?簡化急診手術(shù)極大地減少了“致死三聯(lián)征〞的發(fā)生。①創(chuàng)傷尤其是嚴重多發(fā)傷并發(fā)休克后產(chǎn)生嚴重的生理功能紊亂和機體代謝功能失調(diào)，臨床呈現(xiàn)低體溫、凝血功能障礙和酸中毒三聯(lián)征，標志著機體處于生理極限狀態(tài)，有瀕臨死亡的危險；②麻醉、手術(shù)打擊和長時間的低血壓、低氧血癥也是導致上述三聯(lián)征出現(xiàn)的始動因素。 2024/9/25 59 省衛(wèi)生應急根底和專業(yè)技能培訓班 第五十九頁，共六十三頁。 ?控制術(shù)后感染為 DCS第二個主要目的。復雜的腸管、膽道、膀胱和輸尿管損傷，可置管引流、結(jié)扎、鉗夾破裂或斷裂的腸管兩端而不做修補或吻合；較大或多支腸系膜血管損傷結(jié)扎止血后，即使有大段腸管出現(xiàn)血供障礙，也暫不行切除術(shù)而留待24~48 小時后再處理；對難以關(guān)腹者，為防止腹內(nèi)壓增高引起心血管、肺、腎、胃腸以及顱腦等多器官系統(tǒng)的功能障礙〔即腹腔間隙綜合征〕可采用補片等修復材料暫時關(guān)閉，防止腹腔二次污染，及體溫、體液喪失。 2024/9/25 60 省衛(wèi)生應急根底和專業(yè)技能培訓班 第六十頁，共六十三頁。 局部雙瞳散大患者并非腦疝晚期，適用 DCS 搶救。它可能是休克引起的一種生理極限表現(xiàn)，更加適用DCS 的創(chuàng)傷控制，有積極搶救價值。 2024/9/25 61 省衛(wèi)生應急根底和專業(yè)技能培訓班 第六十一頁，共六十三頁。 謝謝 2024/9/25 62 省衛(wèi)生應急根底和專業(yè)技能培訓班 第六十二頁，共六十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 創(chuàng)傷性休克救治。省衛(wèi)生應急根底和專業(yè)技能培訓班。創(chuàng)傷性休克是創(chuàng)傷救治中早期死亡最重要和最直接的原因。創(chuàng)傷性休克與損傷部位、損傷程度和出血量密切相關(guān)，急診時必須根據(jù)傷情迅速得出判斷。 ~~。如果指數(shù) 1~2時，表示血容量喪失30%~50%。③骨盆骨折和股骨骨折的固定。下肢抬高 20176。~30176。有心衰或肺水腫者半臥位或端坐位。 ＋ 5%GS 200300ml,24μg/min 第六十三頁，共六十三頁。
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