創(chuàng)傷失血性休克復蘇-資料下載頁
2024-10-03 16:32本頁面
【正文】 傳統(tǒng)的損傷控制復蘇實踐主要是快速糾正酸中毒和防止低體溫，而損傷控制外科關注的是控制出血和污染。 提出 DCR主要是將凝血功能障礙放在非常重要而緊急需要干預的位置，而不是等到手術止血后在 ICU內才開始重視和干預。 Company Logo 第四十六頁，共五十七頁。 早期的 DCR ?一是限制性液體復蘇，使收縮壓到達低于 90mmHg水平，以防止再次出血，這又被稱為允許性低血壓； ?二是使用解凍血漿〔而不是晶體液〕進行血管內容量復蘇，并且與紅細胞的比例至少為 1:1或 1:2。 Company Logo 第四十七頁，共五十七頁。 現在的 DCR ? Holb教授最近在 Crit Care Clin雜志對 DCR原那么進行了補充： ?； ? ； ?； ? Company Logo 第四十八頁，共五十七頁。 現在的 DCR ?最新美國東部創(chuàng)傷學會實踐指南， DCR原那么包括以下九條內容： ? /糾正低體溫 ?，實施早期止血措施，以限制失血量 ? ，采取延遲復蘇 /低于正常血壓的目標 ? Company Logo 第四十九頁，共五十七頁。 現在的 DCR ?，以確保能以預定的比例輸送足夠的血制品 ? ? ?〔如 TEG或 TEM〕，以指導持續(xù)復蘇 ? Company Logo 第五十頁，共五十七頁。 ?美國東部創(chuàng)傷學會提出并答復了四方面問題： ? ，大量輸血 /DCR方案 ? /紅細比與血小板 /紅細胞比 ? VII因子 ? ? Company Logo 第五十一頁，共五十七頁。 ?，需要制定和實施大量輸血/DCR方案〔基于 7項回憶性研究〕。 ?，推薦更高的血漿 /紅細比與血小板 /紅細胞比〔基于 1項 RCT， 2項前瞻性觀察研究， 13項回憶性研究〕。 Company Logo 第五十二頁，共五十七頁。 ?指南將高的血漿 /紅細比與血小板 /紅細胞比定義為 1:1:1，將低于或等于 1:1:2定義為低的血漿 /紅細比與血小板 /紅細胞比。在創(chuàng)傷復蘇單元內，預先準備 1:1:1的血制品〔 6單位血漿 +1單位單采血小板 +6單位紅細胞〕有其好處，即在早期經驗性復蘇過程中可防止明顯的比例不平衡。這一點與歐洲最新指南保持一致觀點，后者推薦血漿與紅細胞的比例至少為 1： 2 〔 1B〕 Company Logo 第五十三頁，共五十七頁。 ?，指南既不推薦也不反對使用重組活化 VII因子〔基于 2項 RCT及 3項回憶性資料〕。 ?，指南條件性推薦使用氨甲環(huán)酸作為輔助止血治療〔基于 1項 RCT即 CRAST2， 1項前瞻性觀察研究， 2項回憶性研究〕。 Company Logo 第五十四頁，共五十七頁。 ?盡管 DCR原那么不斷在更新，但萬變不離其宗，仍然主要是為了早期快速積極地糾正凝血功能障礙和預防已經建立的凝血功能障礙進一步惡化。 Company Logo 第五十五頁，共五十七頁。 ?完整的 DCR內容應該包括三個方面： ? 其一，血流動力學復蘇〔 hemodynamic resuscitation〕； ? 其二，止血復蘇〔 hemostatic resuscitation〕，即以固定平衡比例或血栓彈力圖指導輸血液制品； ? 其三、穩(wěn)態(tài)復蘇〔 homeostatic resuscitation〕，即以糾正低體溫，酸中毒，低氧，二價離子缺乏，缺血再灌注損傷等為主要內容。 ? 三者有機組成 DCR。 Company Logo 第五十六頁，共五十七頁。 內容總結 創(chuàng)傷失血性休克的復蘇。 Company Logo。對于創(chuàng)傷失血性休克的救治，液體復蘇是院前和院內未手術前治療的首要措施。二者聯合使用可以減輕單獨使用膠體引起的免疫反響，同時擴容時間也較單用高滲鹽水延長。復蘇后堿缺失仍 ≤6的病人，成人呼吸窘迫綜合征、多器官衰竭的發(fā)生率和死亡率均顯著增加。 “胃管法〞測定pHi 值不僅簡單方便、經濟實用 ,而且測定結果準確可靠 第五十七頁，共五十七頁。
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