【正文】 合狀態(tài)具有良好的相關性，隨著休克的加重， PslCO2升高，休克糾正， PslCO2下降至正常。167。 PslCO2 與動脈血乳酸變化呈現(xiàn)高度一致性。167。 連續(xù)監(jiān)測 PslCO2對休克復蘇具有指導意義。第五十九 頁 ，共七十一 頁 。復蘇的終點標準？167。 上述指標均為組織氧代謝的監(jiān)測指標。167。 總之，應對用于判斷液體復蘇終點的參數(shù)進行綜合分析。動脈血乳酸水平并不能替代整個臨床評估，也不能完全靠血乳酸水平指導治療，血乳酸應與其他參數(shù)〔如 p Hi 等〕合用較為可靠。第六十 頁 ，共七十一 頁 。復蘇的終點標準？167。 微循環(huán)監(jiān)測：216。休克過程中，不同時期、不同器官的血流灌注程度不一。因此，對全身以及重要器官微循環(huán)狀態(tài)的監(jiān)測，并以此為依據(jù)制定相應的復蘇策略是提高復蘇成功率的重要研究課題。216。激光多普勒流速測定儀，直角偏振光譜成像技術等，經臨床研究證實，均能直接監(jiān)測不同組織內血流分布情況，具有良好的研究前景。第六十一 頁 ，共七十一 頁 。休克的目標指導治療 167。 目標指導治療〔 Goal Directed Therapy〕指的是在動態(tài)、定量指標的指導下進行滴定式的治療；同時，根據(jù)不同層次的監(jiān)測指標，結合相應的治療手段，將治療逐步引向深入，直至完成整個治療。167。 休克的早期目標治療不僅強調了治療的時間性，更重要的是將在生命體征正常情況下的組織缺氧提高到臨床水平，找出相應的定量監(jiān)測指標，進行針對性治療，從而逆轉器官功能衰竭的出現(xiàn)或進行性加重，降低病死率。第六十二 頁 ，共七十一 頁 。休克的目標指導治療167。 Rivers等曾對 263例嚴重感染或感染性休克患者進行隨機對照性研究，將早期目標性治療組〔 130例〕與常規(guī)治療組〔 133例〕進行比較，早期目標性治療分別根據(jù)中心靜脈壓力、平均動脈壓力、上腔靜脈血氧飽和度等監(jiān)測指標，定量地對擴容治療、血管活性藥物、輸血、正性肌力藥物的應用進行指導；結果發(fā)現(xiàn)，患者的住院病死率從常規(guī)治療組的 ％下降到早期目標治療組的 ％， 28天病死率從 ％下降到％， 60天病死率從 ％下降到 ％。第六十三 頁 ，共七十一 頁 。美軍對戰(zhàn)傷休克的治療原那么167。 美軍對戰(zhàn)傷失血和休克推薦的復蘇原那么是：167。 除了受傷機制和嚴重程度外，評估需要復蘇與否主要依據(jù)意識和脈搏狀態(tài) 。 167。 如果意識清楚、橈動脈有力，便不需給予任何輸液 。 167。 在脈搏微弱和意識水平降低者應給予輸液 。 167。 復蘇應使收縮壓 80～ 85mmHg〔可允許性低血壓〕 。 167。 復蘇液體的選擇：小劑量的高滲液是較好的選擇，開始給予 250 ml HSD液體，如果血壓仍低，可繼續(xù)給予 250 ml，其后可以用等滲晶體液維持 。167。 沒有 HSD液體時，可以勉強用 HES 替代。第六十四 頁 ，共七十一 頁 。英軍對戰(zhàn)傷休克的治療原那么167。 英軍對戰(zhàn)傷休克的治療原那么：挽救生命、防止惡化、促進恢復。167。 對出血可控制的傷員，如無休克表現(xiàn)，不輸液；如有休克，那么給予 2 L晶體液〔乳酸林格液〕，并根據(jù)傷員反響慢速輸液維持脈搏可觸及。對出血未控制的傷員，如可立即后送，那么在后送途中建立靜脈通道，但不輸液；如不能立即后送，那么應建立靜脈通道并慢速輸液，維持橈動脈脈搏可觸及，盡快進行手術治療。第六十五 頁 ，共七十一 頁 。以色列軍隊對戰(zhàn)傷休克的治療原那么167。 傷員離國內最先進的醫(yī)療中心最遠不過 100 km，加上以軍強大的軍事力量和先進的空中救護直升機后送系統(tǒng)，故其戰(zhàn)傷及休克的救治與其他國家有不同之處。167。 以軍傷員一般可很快〔平均 50 min左右〕被送到國內的非軍隊醫(yī)療中心治療。167。 對已控制出血者，在后送途中輸液；對出血未控制者不輸液；如后送時間在 1 h內，保持呼吸正常后立即后送，在途中建立靜脈通道 。如后送時間超過 1h時，在晶體液中參加膠體，在出血未控制的情況下，輸液速度調整至以防止再出血為度。第六十六 頁 ，共七十一 頁 。休克的臨床分期和治療原那么167。 第一階段為活動性出血期，從受傷到手術止血，約 8 h。167。 此期的主要病理生理特點是急性失血〔失液〕。167。 治療原那么主張用平衡鹽液和濃縮紅細胞復蘇，比例為 ∶1 ， Hb和血細胞壓積分別控制在 100 g/L和 30%。167。 這期不主張用全血及過多的膠體溶液復蘇，這是為了防止一些小分子蛋白質在第二期進入組織間隙，引起過多的血管外液體扣押，同時對后期恢復不利。第六十七 頁 ，共七十一 頁 。休克的臨床分期和治療原那么167。 第二階段為強制性血管外液體扣押期，歷時大約 1～ 3 d。167。 此期的主要病理生理特點是全身毛細血管通透性增加，大量血管內液體進入組織間，出現(xiàn)全身水腫，體重增加。167。 此期的治療原那么是在心、肺功能耐受情況下積極復蘇，維持機體足夠的有效循環(huán)血量。167。 同樣此期也不主張輸注過多的膠體溶液，特別是白蛋白，尿量控制在 20～ 40 mL/h。第六十八 頁 ，共七十一 頁 。休克的臨床分期和治療原那么167。 第三階段為血管再充盈期。167。 此期機體功能逐漸恢復，大量組織間液回流入血管內。167。 此期的治療原那么是減慢輸液速度，減少輸液量。167。 同時在心、肺功能監(jiān)護下可使用利尿劑。第六十九 頁 ，共七十一 頁 。謝謝 謝！謝！第七十 頁 ，共七十一 頁 。內容 總結失血性休克的液體復 蘇 策略分析。胃 腸 吸收功能主要受胃排空和 腸 道吸收影響。 舒 張腸 道血管，改善 腸 道微循 環(huán) ：。在此點既可通 過 液體復 蘇 適當?shù)鼗謴?組織 器官的血流灌注，又不至于 過 多地 擾 亂機體的代 償 機制和內 環(huán) 境。 該 方法可 為 某些 認為 已不可救治的大出血 傷員贏 得救治 時間 。中度堿缺失：－ 6～－ 14 mmol/L。休克 過 程中，不同 時期、不同器官的血流灌注程度不一。同 時 在心、肺功能 監(jiān)護 下可使用利尿 劑第七十一 頁 ，共七十一 頁 。