20xx年醫(yī)學(xué)專題—創(chuàng)傷性休克的救治-資料下載頁
2024-11-05 01:18本頁面
【正文】 病因(b236。ngyīn)治療）,手術(shù)時機：先抗休克后手術(shù)；邊抗休克,邊手術(shù)。 有效止血：緊急情況下，在急診科(室)就地手術(shù)是一種救命(ji249。 m236。ng)性復(fù)蘇措施，對出血性休克病員(如肝脾破裂)的搶救性外科手術(shù)起決定性的治療作用。,第六十三頁，共七十四頁。,第六十四頁，共七十四頁。,（四）糾正(jiūzh232。ng)酸堿平衡失調(diào),1.糾正酸中毒： 補充堿性藥物。 有效通氣的情況下，獲得(hu242。d233。)血氣數(shù)據(jù)前，先給1mmol/Kg（5％ NaHCO3 1.6ml=1mmol）。 補充量（NaHCO3的mmol/數(shù)）=缺少量細胞外液=（ 24－SB ） 體重（kg）24％ 。 缺少量=24－SB（標準碳酸氫鹽）。 細胞外液量＝體重（kg）24％。,第六十五頁，共七十四頁。,2.處理高血鉀： （1）成因：產(chǎn)生多，分布異常(y236。ch225。ng)，排鉀障礙。 （2）治療：糾酸，補糖,透析療法。,第六十六頁，共七十四頁。,（五）血管活性藥物(y224。ow249。)的應(yīng)用,1.血管收縮劑： 指征： 過敏、麻醉引起的休克； 雖經(jīng)擴溶治療，但血壓(xu232。yā)低于60mmHg。 應(yīng)短期、小量。 常用藥物： 去甲腎上腺素：興奮α和β受體，以α受體為主。收縮血管，提高灌注壓；加快心率，增加心肌收縮力。劑量： 0.11ug/min.kg ，2～4mg加入5％葡萄糖液500ml中靜滴，速度為每分鐘15滴。 阿拉明（間羥胺）：間接興奮α和β受體，15～100mg加入5％的葡萄糖液250～500ml中(20～30滴／分鐘)。 麻黃素：主要用于麻醉反應(yīng)。,第六十七頁，共七十四頁。,（五）血管活性藥物(y224。ow249。)的應(yīng)用,2.血管擴張劑： 指征： 有周圍循環(huán)不良表現(xiàn)者； 內(nèi)臟血管處于強烈收縮狀態(tài)者； 充分擴溶后。 常用藥物： α受體阻滯藥：有對抗腎上腺素與去甲腎上腺素的作用，能降低血管阻力，增加周圍血容量，擴張小動脈及毛細血管，增加組織灌注量改善微循環(huán)，并能改善心肌功能，增加心輸出量。芐胺唑啉（酚妥拉明：5～l0mg，加入5％葡萄糖溶液100～250ml內(nèi)，以0.3mg／分的速度作靜脈滴注），硝普鈉。慎用，擴容的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床表現(xiàn)應(yīng)用。 β受體興奮(xīngf232。n)藥：異丙腎上腺素（1～2mg加入5％葡萄糖溶液500ml作緩慢靜脈滴注，使心率控制120次／分以下較為安全）。,第六十八頁，共七十四頁。,（五）血管(xu232。guǎn)活性藥物的應(yīng)用,抗膽堿能藥：緩解平滑肌痙攣，改善微循環(huán)。阿托品（1～2mg靜脈注射）、山崀菪堿（6542）。 多巴胺： 興奮α、β和多巴胺受體； 小劑量210ug/min.kg，增加心肌收縮力，擴張腎及內(nèi)臟血管； 大劑量(j236。li224。ng)＞15ug/min.kg，收縮外周血管。 多巴酚丁胺： 正性肌力作用強于多巴胺。 常用劑量：210ug/min.kg。,第六十九頁，共七十四頁。,（六）治療(zh236。li225。o)DIC改善微循環(huán),1.擴充血容量，應(yīng)用血管擴張劑。 2.低分子右旋糖酐：用量不宜超過1000ml。 3.肝素抗凝：1.0mg/Kg，成人(ch233。ng r233。n)首次可用10000U。 4.溶栓劑：鏈激酶、脲激酶、蝮蛇抗栓酶等。 5.抗血小板粘附和聚集:血小板解聚藥,如阿司匹林、潘生丁等。,第七十頁，共七十四頁。,（七）皮質(zhì)(p237。zh236。)類固醇的應(yīng)用,主要用于感染性休克，其作用： 1.阻斷α受體興奮作用，使血管擴張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)。 2.保護細胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂。 3.增強心肌收縮力，增加心排除量。 4.增進線粒體功能和防止白細胞凝集。 5.促進(c249。j236。n)糖異生，使乳糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。,第七十一頁，共七十四頁。,其他藥物(y224。ow249。)的應(yīng)用,1.鈣通道阻斷劑：具有防止鈣離子內(nèi)流、保護細胞結(jié)構(gòu)與功能的作用。維拉帕米、硝本地平等。 2.嗎啡類拮抗劑：可改善組織血液灌流和防止細胞功能失常(shīch225。ng)。納絡(luò)酮。 3.氧自由基清除劑：如超氧歧化酶（SOD），能減輕缺血再灌注損傷中氧自由基對組織的破壞作用。 4.調(diào)節(jié)體內(nèi)前列腺素（PGS）：以改善微循環(huán)。如輸注前列腺素（PGI2）。 5.抗菌素治療： 6.三磷酸腺苷—氯化鎂（ATPMgCl2）療法。 7.增強心肌收縮力：毛花甙C(西地蘭)0.2～0.4mg緩慢靜脈注射。 8.呼吸興奮劑應(yīng)用：尼可剎米(可拉明)0.25~0.5g／次；山梗菜堿(洛貝林)3～10mg／次；二甲弗林(回蘇靈)8mg／次，肌注、靜脈緩慢推注或滴注。,第七十二頁，共七十四頁。,謝謝(xi232。 xie),第七十三頁，共七十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),創(chuàng)傷性休克的救護。9.胃粘膜pH監(jiān)測（pHi：intramucosal pH）。反映左心室前負荷可反應(yīng)肺靜脈、左心房和左心室的壓力。左心房平均壓又與平均左室舒張壓有密切關(guān)系，正常時后者高于前者2～6mmHg。2.吸氧：盡快給予高濃度、高流量(lili224。ng)面罩吸氧，68L/min( FiO2約0.7)。3.保持呼吸道通暢：置鼻咽管或氣管插管吸氧，必要時行氣管切開。謝謝,第七十四頁，共七十四頁。,
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