【正文】 āngshāng)性休克（Traumatic Shock） 燒傷性休克（Burn Shock ） 感染性休克（Septic Shock） 心源性休克（Cardiogenic Shock） 神經(jīng)源性休克（Neurogenic Shock） 過敏性休克（ Allergic Shock）,外科(w224。創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的救護(hù),Traumatic shock 泉州醫(yī)高專附屬人民(r233。,休克(xiūk232。ng)可以正常，甚至?xí)写鷥斝栽龈?，而組織灌注壓是不足的。)代償期的臨床表現(xiàn),交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)(x236。,微動(dòng)脈(d242。,病理(b236。nhu224。,第三十四頁，共七十四頁。z233。jiē)動(dòng)脈測壓 迅速反映BP變化,第四十一頁，共七十四頁。 如CVP高于10～20cmH2O血壓低、尿少，除某些病理因素外，一般表示心功能有明顯不良，如繼續(xù)輸液，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，故應(yīng)采用強(qiáng)心劑以改善心搏功能。,第四十五頁，共七十四頁。shū)監(jiān)測,7.混合靜脈血氧飽和度:反映組織灌流和氧合 正常值75% 8.動(dòng)脈血乳酸測定:估計(jì)休克的嚴(yán)重程度及預(yù)后 正常值11.5mmol/L。n)中破碎RBC＞2%等。 4.鎮(zhèn)靜、止痛：可選用七厘散、云南白藥、田七末等。,第五十七頁，共七十四頁。如血壓仍不上升，而交叉配血（需45～60min）又未完成時(shí)，為了挽救病員的生命，可先輸O型全血400～600ml。 m236。 （2）治療：糾酸，補(bǔ)糖,透析療法。 常用藥物： α受體阻滯藥：有對抗腎上腺素與去甲腎上腺素的作用，能降低血管阻力，增加周圍血容量，擴(kuò)張小動(dòng)脈及毛細(xì)血管，增加組織灌注量改善微循環(huán)，并能改善心肌功能，增加心輸出量。li225。j236。,第七十二頁，共七十四頁。3.保持呼吸道通暢：置鼻咽管或氣管插管吸氧，必要時(shí)行氣管切開。如輸注前列腺素（PGI2）。 2.保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂。 多巴酚丁胺： 正性肌力作用強(qiáng)于多巴胺。,第六十七頁，共七十四頁。,第六十五頁，共七十四頁。)有效循環(huán)血量 同等重要,第六十二頁，共七十四頁。)2000ml）、生理鹽水（偏酸性，大量輸入可造成高氯血癥，加重酸中毒）及高滲氯化鈉溶液、林格氏液。 輸液量：足量。,（一）一般(yībān)緊急措施,1.體位：頭和軀干抬高20~300；下肢抬高15~200 2.吸氧：盡快給予高濃度、高流量面罩吸氧，68L/min( FiO2約0.7)。,第五十一頁，共七十四頁。 ＞45～50mmHg，肺泡功能不全； ＞60mmHg，ARDS。因此，PAWP比CVP能更準(zhǔn)確地反映左心房舒張壓的變化和整個(gè)循環(huán)功能。因此判斷休克程度必須將血壓、脈搏、每小時(shí)尿量測定綜合考慮。n)為QRS波異常，ST段降低和T波倒置。)、膚色甲床、頸靜脈、呼吸 二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏 三測：測血壓和脈壓 四量：尿量,診斷(zhěndu224。i)（休克腎）,晚期(wǎnqī),少尿無尿,腎血流灌注↓,GFR↓,第三十三頁，共七十四頁。i)：最早 線粒體變化 溶酶體變化,2).細(xì)胞損害(sǔnh224。,（DICdisseminated intravascular coagulation）,第二十二頁，共七十四頁。,3.微循環(huán)衰竭(shuāiji233。,微血管：持續(xù)收縮 毛細(xì)血管前阻力↑↑＞后阻力↑ 關(guān)閉的毛細(xì)血管↑ 動(dòng)–靜脈短路開放(kāif224。,病理(b236。nhu225。)概念,休克（shock）是機(jī)體有效循環(huán)血量 減少、組織(zǔzhī)灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個(gè)有多種病因引起的綜合征。 因此，創(chuàng)傷性休克(xiūk232。),直捷通路（通血毛細(xì)血管） ： 微動(dòng)脈后微動(dòng)脈通血毛細(xì)血管微靜脈 迂回通路（真毛細(xì)血管通路） ： 微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管網(wǎng)微靜脈 動(dòng)靜脈短路(duǎnl249。 ɡuǎn)開放數(shù)目增多 灌流特點(diǎn):多灌少流，灌大于流,第十六頁，共七十四頁。,2）DIC形成(x237。 前列腺素 內(nèi)啡肽,第二十六頁，共七十四頁。,第三十頁，共七十四頁。,診斷(zhěndu224。 持續(xù)下降，收縮壓＜90mmHg，脈壓差＜ 20mmHg，表示休克存在。 （3）＞20cmH2O：則表示有充血性心力衰竭。 正常值：615mmHg。S/L。,特殊(t232。)有效血容量，糾正微循環(huán)障礙，增進(jìn)心功，恢復(fù)(huīf249。ngy224。nzh242。,中心(zhōngxīn)靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系,CVP BP 原因 處理原則 低 低 血容量嚴(yán)重不足 充分補(bǔ)液 低 正常 血容量不足 適當(dāng)補(bǔ)液 高 低 心功不全或 強(qiáng)心藥，糾酸 血容量相對過多 舒張血管 高 正常 容量血管過度收縮 舒張血管 正常 低 心功不全或血容量不足 補(bǔ)液試驗(yàn)* 補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。ng)酸堿平衡失調(diào),1.糾正酸中毒： 補(bǔ)充堿性藥物。yā)低于60mmHg。,第六十八頁，共七十四頁。n)首次可用10000U