7創(chuàng)傷性休克篇-資料下載頁
2024-10-07 00:07本頁面
【正文】 0。堿缺血 正常第三十 頁 ，共四十一 頁 。根據(jù)最初液體治療的反響決定進(jìn)一步治療患者接受最初補(bǔ)液治療后的療效對(duì)后續(xù)治療方案確實(shí)定十分關(guān)鍵 .因?yàn)榀熜У挠^察有利于確定哪些患者實(shí)際出血量大于估計(jì)量，也有利于確定哪些患者在繼續(xù)出血而需要外科手術(shù)控制可能存在的內(nèi)出血。第三十一 頁 ，共四十一 頁 。最初補(bǔ)充液體后的療效迅速起效 暫時(shí)有效 無效生命體征 恢復(fù)正常 短暫 后異常 一直異常估計(jì)失血量 少量 中量和繼續(xù) 嚴(yán)重 需晶體液的量 少 多 多需要血液 少 中量或大量 立即備血 血型和交叉配血 同型 急診免除是否需外科手術(shù) 可能需要 多半需要 幾乎均要成年人給予 2024ml乳酸林格液，兒童給 20ml/kg體重乳酸林格液 。第三十二 頁 ，共四十一 頁 。休克診斷和治療中需要特別注意的問題(一 )正確認(rèn)識(shí)心排出量與血壓 (二 )年齡 隨年齡的增長心血管系統(tǒng)對(duì)交感神經(jīng)的反響能力不斷下降。兒茶酚胺分泌減少，更主要的是機(jī)體兒茶酚胺受體反響力的缺失。心臟的順應(yīng)性隨年齡增長而下降。許多老年患者由于應(yīng)用慢性利尿劑或輕微的營養(yǎng)不良導(dǎo)致本身已經(jīng)存在低血容量 第三十三 頁 ，共四十一 頁 。(三 )運(yùn)發(fā)動(dòng) 此類患者平時(shí)的體能訓(xùn)練使得心血管動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變。他們代償失血的能力很強(qiáng)，通常低血容量甚至顯著血液喪失的臨床表現(xiàn)可不明顯。(四 )孕婦 懷孕婦女需要喪失更多量的血液才出現(xiàn)明確的灌注異常，而胎兒可能己經(jīng)出現(xiàn)了灌注下降。第三十四 頁 ，共四十一 頁 。(五 )用藥情況223。受體阻滯劑和鈣離子受體桔抗劑 、胰島素 、慢性利尿劑、非甾體抗炎藥的應(yīng)用(六 )低體溫 失血性休克合并低體溫的患者對(duì)輸血及液體灌注的反響差，并且經(jīng)常發(fā)生凝血病。(七 )安裝起搏器的患者 心排出量直接與心率相關(guān)，所以安裝心臟起搏器的患者并不能期待其對(duì)失血作出反響。 第三十五 頁 ，共四十一 頁 。再次評(píng)估患者療效和防止并發(fā)癥的發(fā)生失血性休克最常見的并發(fā)癥是補(bǔ)充液體量缺乏。適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步治療既可以保證器官灌注又可以最大程度防止這類并發(fā)癥的發(fā)生。(一 )繼續(xù)失血 不明顯的失血通常是患者對(duì)液體治療反響欠佳最常見的原因。這些患者一般是包括在前面所述療效短暫的分組中。應(yīng)積極尋找休克的原因，此時(shí)那么需要緊急的外科手術(shù)干預(yù)。第三十六 頁 ，共四十一 頁 。(二 )輸液過量和 CVP的監(jiān)測 最初的評(píng)估和治療后，應(yīng)該仔細(xì)監(jiān)測患者，使輸液過多的危險(xiǎn)性降至最小。 謹(jǐn)記，治療的目的是保證器官灌注和充足的組織氧合，這主要是通過適當(dāng)?shù)哪蛄俊⒅袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能、皮膚顏色和脈率和血壓恢復(fù)正常來確定。第三十七 頁 ，共四十一 頁 。(三 )需要認(rèn)識(shí)的其他問題 假設(shè)患者治療后無效，應(yīng)考慮心臟壓塞、張力性氣胸、通氣異常、未發(fā)現(xiàn)的液體喪失、急性胃擴(kuò)張、心肌梗死、糖尿病性酸中毒、腎上腺危象和神經(jīng)性休克。經(jīng)常重新評(píng)價(jià)患者，尤其是患者治療后的療效與預(yù)計(jì)值不相符合的時(shí)候 .第三十八 頁 ，共四十一 頁 。創(chuàng)傷性休克的并發(fā)癥：ARDS、 Sepsis、 MSOF并發(fā)癥的發(fā)生與休克早期缺血、缺氧有關(guān)第三十九 頁 ，共四十一 頁 。謝謝各位第四十 頁 ，共四十一 頁 。內(nèi)容 總結(jié)ETTC教程。在 給 予最初的治 療 后 應(yīng) 注意患者的反響。粗糙的 計(jì) 算方法就是每 喪 失 lml血液就需要 補(bǔ) 充 3ml晶體液，以 補(bǔ)償 血 漿 滲入 間質(zhì) 或 細(xì) 胞 間 隙的量第四十一 頁 ，共四十一 頁 。
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