【正文】 。nm237。n)醫(yī)院,87,11/2/2024,2.早期(zǎoqī)評(píng)估及救治,母體(mǔtǐ)穩(wěn)定是胎兒存活的可能。對(duì)創(chuàng)傷孕婦評(píng)估及處理的首要目的是生命體征的穩(wěn)定，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓、心律及血氧飽和度。對(duì)于妊娠超過(guò)20 周的孕婦，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)胎心及胎動(dòng)，胎心及胎動(dòng)變化可能是孕婦血流動(dòng)力學(xué)改變的首要表現(xiàn)。 應(yīng)正確搬運(yùn)、減少搬動(dòng)，按骨盆骨折的搬運(yùn)方法搬運(yùn)。不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)可能加重出血和胎盤(pán)早剝的風(fēng)險(xiǎn)。,第八十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二人民(r233。nm237。n)醫(yī)院,88,11/2/2024,3.正確認(rèn)識(shí)放射學(xué)檢查(jiǎnch225。)， 避免漏診誤診,放射輻射對(duì)胎兒的潛在影響來(lái)自以下(yǐxi224。)三類(lèi)：畸形發(fā)育、腫瘤發(fā)生及遺傳突變，最常見(jiàn)的影響發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 如智力發(fā)育遲緩及小頭畸形。 放射輻射對(duì)胎兒的影響不僅與放射劑量相關(guān)，而且與胎兒的胎齡相關(guān)。胎兒主要器官發(fā)育期在3~8 周，在此期間，放射照射可能致畸形；15 周之前，中樞神經(jīng)系統(tǒng)是最易受傷害的器官。,第八十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二(d236。 232。r)人民醫(yī)院,89,11/2/2024,研究證實(shí)，與智力發(fā)育遲緩有明顯相關(guān)性的劑量是50~100rad，診斷性放射輻射與智力發(fā)育遲緩的相關(guān)性沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在進(jìn)行骨盆及腰椎之外的放射學(xué)檢查時(shí)，應(yīng)常規(guī)采用鉛圍裙保護(hù)孕婦腹部。 沒(méi)有特定的胎兒異常被證實(shí)與標(biāo)準(zhǔn)的低強(qiáng)度MRI 和超聲檢查相關(guān)(xiāngguān)。對(duì)于胎兒評(píng)估及腹腔器官檢查首選超聲檢查，進(jìn)一步的檢查則可選MRI。 強(qiáng)調(diào)診療溝通及其協(xié)議的重要性。,第八十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二(d236。 232。r)人民醫(yī)院,90,11/2/2024,4.手術(shù)(shǒush249。)適應(yīng)證與手術(shù)(shǒush249。)時(shí)機(jī),孕婦四肢骨折的手術(shù)適應(yīng)證與普通患者類(lèi)似。但妊娠期，應(yīng)選擇允許肢體早期活動(dòng)、避免長(zhǎng)時(shí)間臥床或制動(dòng)的手術(shù)方法，可考慮應(yīng)用開(kāi)放接骨板技術(shù)以減少對(duì)于反復(fù)(fǎnf249。)透視的依賴(lài)。此外，應(yīng)盡量減少手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。 如果病情允許，手術(shù)應(yīng)盡量推遲到妊娠3 個(gè)月之后。,第九十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二(d236。 232。r)人民醫(yī)院,91,11/2/2024,5. 麻醉(m225。zu236。)與臨床用藥,麻醉體位：選擇左側(cè)臥位，可減少30%以上的心臟負(fù)荷。 局麻：圍產(chǎn)期使用丁卡因、利多卡因局部麻醉并不增加胎兒的致畸率。 硬膜外麻醉：隨著妊娠周數(shù)增加，硬膜外靜脈充血使硬膜外腔空間減少，用藥量應(yīng)適當(dāng)減少。 全麻：應(yīng)密切監(jiān)測(cè)胎兒心率，當(dāng)胎盤(pán)(tāip225。n)血供減少或胎兒缺氧時(shí)，胎兒心率將減慢，警示麻醉醫(yī)師應(yīng)調(diào)整母體的全身狀況。,第九十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二人民(r233。nm237。n)醫(yī)院,92,11/2/2024,6. 孕婦(y249。nf249。)抗生素的適應(yīng)證,抗生素：頭孢菌類(lèi)、青霉素類(lèi)和乙酰紅霉素等。 破傷風(fēng)：按標(biāo)準(zhǔn)給予。對(duì)母體及胎兒未見(jiàn)影響。 低分子肝素：不能通過(guò)胎盤(pán)屏障，可以預(yù)防和治療(zh236。li225。o)妊娠期靜脈血栓。 【附：美國(guó)FDA妊娠期抗生素的安全等級(jí)】 A級(jí)：無(wú)； B級(jí)：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、安曲南、紅霉素、 阿奇霉素、克林霉素； C級(jí)：亞胺培南、萬(wàn)古霉素、唑類(lèi)抗菌藥； D級(jí)：氨基糖苷類(lèi)、妥布霉素； X級(jí)：利巴韋林、乙硫異煙胺。,第九十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二人民(r233。nm237。n)醫(yī)院,93,11/2/2024,謝 謝 ！,第九十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二人民(r233。nm237。n)醫(yī)院,94,11/2/2024,第九十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二(d236。 232。r)人民醫(yī)院,95,11/2/2024,第九十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二(d236。 232。r)人民醫(yī)院,96,11/2/2024,第九十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二(d236。 232。r)人民醫(yī)院,97,11/2/2024,第九十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二(d236。 232。r)人民醫(yī)院,98,11/2/2024,第九十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二人民(r233。nm237。n)醫(yī)院,99,11/2/2024,第九十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二(d236。 232。r)人民醫(yī)院,100,11/2/2024,第一百頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二(d236。 232。r)人民醫(yī)院,101,11/2/2024,患者因車(chē)禍頭外傷30分鐘于2008年12月1日 時(shí)被送我院急診科?；颊弋?dāng)場(chǎng)昏迷，口鼻耳出血。 入院查體：BP：0/0mmHg，呼吸(hūxī)心跳停止，意識(shí)喪失，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，枕后變形，口、鼻、耳出血凝固。 患者既往有糖尿病病史20年。,病例(b236。ngl236。)介紹,第一百零一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二(d236。 232。r)人民醫(yī)院,102,11/2/2024,第一百零二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二人民(r233。nm237。n)醫(yī)院,103,11/2/2024,入院后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，氣管插管、清除氣道分泌物，應(yīng)用機(jī)械心肺復(fù)蘇器進(jìn)行胸外心臟按壓和輔助呼吸(hūxī)，建立雙靜脈通道，多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，腎上腺素靜脈注射，靜脈輸注止血藥物，頭部物理降溫以保護(hù)腦組織、降低顱內(nèi)壓，向家屬交代病情并通知病危。,搶救(qiǎngji249。)經(jīng)過(guò)（1）,第一百零三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二人民(r233。nm237。n)醫(yī)院,104,11/2/2024,10分鐘后患者恢復(fù)竇性心律，但仍無(wú)自主呼吸。停用心肺復(fù)蘇器，給予(jǐyǔ)呼吸機(jī)機(jī)械通氣，給予(jǐyǔ)藥物止血，多巴胺、間羥胺靜脈點(diǎn)滴維持血壓，補(bǔ)充血容量，并行動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒H 6.86，PCO2 92 mmHg，PO274mmHg，HCO3－15mmol/L）、血常規(guī)、血生化、血糖（39.84 mmol/L）、出凝血時(shí)間檢查。,搶救(qiǎngji249。)經(jīng)過(guò)（2）,第一百零四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二人民(r233。nm237。n)醫(yī)院,105,11/2/2024,根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，糾正代謝性酸中毒，靜脈點(diǎn)滴白蛋白、保護(hù)胃腸及神經(jīng)細(xì)胞功能藥物，持續(xù)靜脈點(diǎn)滴胰島素控制血糖； 請(qǐng)神經(jīng)外科、胸外科、內(nèi)分泌科、眼科和ICU等科室會(huì)診(hu236。 zhěn)，維持生命體征； 給予抗生素預(yù)防感染。,搶救(qiǎngji249。)經(jīng)過(guò)（3）,第一百零五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二人民(r233。nm237。n)醫(yī)院,106,11/2/2024,12月2日—— 化驗(yàn)(hu224。y224。n)肝功能：ALT 394 U/L，AST 403 U/L，血糖23.64 mmol/L，酮體陰性； 血常規(guī)：白細(xì)胞及血紅蛋白基本正常，血小板82109/L，并呈進(jìn)行性下降。 床邊超聲檢查：肝、膽、胰、雙腎未見(jiàn)明顯異常，雙側(cè)胸腔未見(jiàn)明顯異常。,搶救(qiǎngji249。)經(jīng)過(guò)（4）,第一百零六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二人民(r233。nm237。n)醫(yī)院,107,11/2/2024,12月2日：繼續(xù)給予保肝藥物及糖皮質(zhì)激素治療，繼續(xù)機(jī)械通氣、控制血糖、營(yíng)養(yǎng)支持治療，維持生命體征。 12月3日：患者生命垂危。與患者家屬協(xié)商和簽字(qiān z236。)后，在人工呼吸狀態(tài)下，進(jìn)行全身CT檢查。,第一百零七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二(d236。 232。r)人民醫(yī)院,108,11/2/2024,第一百零八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二人民(r233。nm237。n)醫(yī)院,109,11/2/2024,診 斷,⑴車(chē)禍，多發(fā)外傷(w224。ishāng) ①中樞性呼吸循環(huán)衰竭； ②閉合型重癥顱腦損傷，顱骨骨折，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦干損傷； ③右胸5~7肋骨骨折； ④右側(cè)眼球挫傷、視神經(jīng)損傷； ⑤多臟器功能障礙綜合征 ⑵Ⅱ型糖尿病。,第一百零九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二(d236。 232。r)人民醫(yī)院,110,11/2/2024,治療(zh236。li225。o)結(jié)果,經(jīng)多科室聯(lián)合救治，患者血糖逐漸下降，升壓藥物用量減少，生命體征趨于平穩(wěn)。但呼吸仍未恢復(fù)(huīf249。)，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失； 5日后，轉(zhuǎn)入ICU住院治療。,第一百一十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),創(chuàng)傷性休克救治。山東省菏澤市第二人民醫(yī)院。③骨盆骨折和股骨骨折的固定。下肢抬高20176。~30176。6. 輸液種類(lèi)和輸液量。乳酸鈉溶液：本身無(wú)直接糾正酸中毒的作用，須在肝臟內(nèi)將乳酸根氧化成重碳酸根（HCO3）后方起作用。休克時(shí)肝功能處于抑制狀態(tài)，因此乳酸鈉溶液的作用要等到肝功能恢復(fù)正常時(shí)方才出現(xiàn)(chūxi224。n)。對(duì)于非控制出血休克病人大量快速液體復(fù)蘇將增加血液丟失，引起稀釋性凝血功能障礙和減少組織氧供引起代謝性酸中毒,第一百一十一頁(yè)，共一百一十一