20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血容量性休克的救治-資料下載頁
2024-11-17 22:18本頁面
【正文】 間，如有明顯出血，可靜注硫酸魚精旦白對(duì)抗。66第六十六 頁 ，共八十二 頁 。? 值得提出的是目前肝素使用主張少量，用 同時(shí)輸入 (shūr249。)3天內(nèi)新鮮血或新鮮凍干血漿補(bǔ)充凝血因子，抑肽酶、纖維旦白元、抗凝血酶Ⅲ 及血小板。67第六十七 頁 ，共八十二 頁 。 如發(fā)生 (fāshēng)纖溶亢進(jìn)可用 6— 氨基己酸 4—6g 或抗血纖溶芳酸 200—400mg 。68第六十八 頁 ，共八十二 頁 。（十一）制止出血 是治療低血容量性休克的關(guān)鍵 . 必須在抗休克同時(shí)迅速去除 (q249。 ch)病因，原則上對(duì)休克病人應(yīng)采用快速簡單有效的止血方法，而不宜做太復(fù)雜的手術(shù)。69第六十九 頁 ，共八十二 頁 。而且手術(shù)必須在糾正休克的同時(shí)進(jìn)行，若病情許可，在休克糾正后進(jìn)行。 （ 1）積極處理 (chǔlǐ)滯留胎盤，認(rèn)真檢查胎盤、胎膜是否完整，產(chǎn)道是否裂傷，采取適時(shí)清宮，及時(shí)縫合止血法。70第七十 頁 ，共八十二 頁 。（ 2）制止子宮縮乏力 (f225。 l236。)性產(chǎn)后出血 正確應(yīng)用催產(chǎn)素或麥角新堿無效時(shí)，用前列腺素 F2a 的衍生物 —PG05 ，可行陰道或直腸給藥，也可舌下含服，也可用 PGE1的衍生物米索前列醇。71第七十一 頁 ，共八十二 頁 。 （ 4）宮腔填塞止血法 子宮腔內(nèi)填塞紗條止血，可使 50%產(chǎn)后出血者避免手術(shù)。用環(huán)形 (hu225。n x237。nɡ)鉗將無菌寬紗條長約 —2m 寬約 7—8cm，從宮底部開始依次填滿宮腔上段而不留空隙，均勻填充至陰道上段， 24小時(shí)后從陰道取出全部填塞紗條。72第七十二 頁 ，共八十二 頁 。有報(bào)導(dǎo)對(duì)產(chǎn)后出血，急診 (j237。zhěn)切除子宮手術(shù)后處于 DIC，繼續(xù)出血休克者，采取盆腔加壓填塞法治療，用不同物質(zhì)充填消毒紗布條后，經(jīng)腹部放入，從陰道取出，達(dá)到壓迫止血，糾正DIC的目的，必須預(yù)防性應(yīng)用廣譜廣效抗生素。73第七十三 頁 ，共八十二 頁 。（ 5）子宮復(fù)位 注意 (zh249。 y236。)：子宮內(nèi)翻與粘膜下子宮肌瘤的鑒別，及時(shí)正確把內(nèi)翻的子宮復(fù)位。74第七十四 頁 ，共八十二 頁 。（ 6）手術(shù)治療 對(duì)希望保留生育能力的產(chǎn)婦，尤其是在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生子宮縮乏力性出血，經(jīng)按摩 (224。nm243。)藥物治療等措施處理無效時(shí)，可采用五步盆腔血管結(jié)扎止血法，逐步選用，效果良好。75第七十五 頁 ，共八十二 頁 。172。單側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)② 雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)③ 子宮動(dòng)脈下行 (xi224。x237。ng)支結(jié)扎術(shù)④ 單側(cè)卵巢動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)⑤ 雙側(cè)卵巢動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)76第七十六 頁 ，共八十二 頁 。通常行 ①② 的止血成功率 85%，完成五步者止血成功率幾乎達(dá) 100%。髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)常用于難以控制的子宮出血，其機(jī)理是結(jié)扎遠(yuǎn)端的動(dòng)脈壓迅速下降，減少盆腔血流量和血流速度 (s249。d249。)。易于形成血栓，從而達(dá)到止血目的。77第七十七 頁 ，共八十二 頁 。（ 7）介入治療 選擇性動(dòng)脈造影 (z224。oyǐng)栓塞術(shù)，主要適應(yīng)癥為子宮縮乏力，下生殖道裂傷，胎盤殘留及子宮破裂。栓塞劑是塑形明膠海棉，無毒、無抗原性的旦白膠類物質(zhì)。78第七十八 頁 ，共八十二 頁 。此操作耗時(shí)短，產(chǎn)婦痛苦小，止血效果肯定，被栓塞的髂內(nèi)動(dòng)脈有較好的側(cè)支循環(huán)，栓塞后并不影響子宮 (zǐgōng)和卵巢的血管供血，也不影響患者的內(nèi)分泌功能及再生育。79第七十九 頁 ，共八十二 頁 。? 此技術(shù)必須具備特殊設(shè)備和熟練的操作技巧。并且在栓塞區(qū)組織缺血易發(fā)生 (fāshēng)盆腔感染。應(yīng)高度重視其操作選擇，一旦手術(shù)結(jié)扎血管失敗，很難再行血管栓塞術(shù)。80第八十 頁 ，共八十二 頁 。 謝謝謝謝 (xi232。 xie)！！81第八十一 頁 ，共八十二 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)低血容量性休克的救治xxxxxxxxxxxx。（十） 紅細(xì) 胞、血 紅 蛋白及 紅細(xì) 胞 壓積動(dòng)態(tài)監(jiān)測 判斷有無血液濃縮 及其 動(dòng) 向。先 經(jīng) 鼻 導(dǎo) 管供氧，鼻 導(dǎo) 管插入深度 (shēnd249。)適中。失水失 鹽 引起的休克，一般用生理 鹽 水或葡萄糖 鹽 水，但要根據(jù) 電 介 質(zhì) 情況適當(dāng) 調(diào)節(jié) 液體內(nèi)容。在急 診 室或 轉(zhuǎn)診 途中高滲 鹽 水復(fù) 蘇 ，生命體征能很快恢復(fù)，可 為 后 繼搶 救工作 贏 得寶 貴時(shí)間 。 81第八十二 頁 ，共八十二 頁
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