20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血容量休克復(fù)蘇-資料下載頁(yè)
2024-11-01 17:00本頁(yè)面
【正文】 成。 低體溫增加創(chuàng)傷病人嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)性，是出血和病死率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。,第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。,復(fù)蘇終點(diǎn)(zhōngdiǎn)與預(yù)后評(píng)估指標(biāo),第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)指標(biāo),以往人們經(jīng)常把神志改善、心率減慢、血壓升高和尿量增加作為復(fù)蘇目標(biāo)。 推薦意見(jiàn)20：傳統(tǒng)臨床指標(biāo)對(duì)于指導(dǎo)低血容量(r243。ngli224。ng)休克治療有一定的臨床意義，但是，不能作為復(fù)蘇的終點(diǎn)目標(biāo)(D級(jí))。,第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。,血乳酸 ：持續(xù)高水平的血乳酸(4mmol／L)預(yù)示病人的預(yù)后不佳。血乳酸清除率比單純的血乳酸值能更好地反映病人的預(yù)后。血乳酸濃度(n243。ngd249。)正常(≤2mmol／L)為標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)蘇的第一個(gè)24h血乳酸濃度(n243。ngd249。)恢復(fù)正常(≤2mmol／L)極為關(guān)鍵，在此時(shí)間內(nèi)血乳酸降至正常的病人，在病因消除的情況下，病人的存活率明顯增加。,第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。,堿缺失(quē shī),堿缺失可分為：輕度(qīnɡ d249。)(2～5mmol／L)，中度(5～≥15mmol／L)，重度(15mmol／L)。 推薦意見(jiàn)22：堿缺失的水平與預(yù)后密切相關(guān)，復(fù)蘇時(shí)應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)(B級(jí))。,第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。,未控制出血的失血性休克(xiūk232。)復(fù)蘇,大量基礎(chǔ)研究證實(shí)，失血性休克未控制出血時(shí)早期積極復(fù)蘇可引起稀釋性凝血功能障礙；血壓升高后，血管內(nèi)已形成的凝血塊脫落，造成再出血；血液過(guò)度稀釋，血紅蛋白降低，減少組織氧供；并發(fā)癥和病死率增加。因此提出了控制性液體復(fù)蘇(延遲復(fù)蘇)，即在活動(dòng)性出血控制前應(yīng)給予小容量液體復(fù)蘇，在短期(duǎn qī)允許的低血壓范圍內(nèi)維持重要臟器的灌注和氧供，避免早期積極復(fù)蘇帶來(lái)的副反應(yīng)。,第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。,推薦意見(jiàn)23：對(duì)出血未控制的失血性休克病人，早期采用控制性復(fù)蘇，收縮壓維持在8090mmHg，以保證重要臟器的基本灌注，并盡快止血(zhǐ xu232。)；出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇(D級(jí))。 推薦意見(jiàn)24：對(duì)合并顱腦損傷的多發(fā)傷病人、老年病人及高血壓病人應(yīng)避免控制性復(fù)蘇(E級(jí))。,第三十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。,,THANK YOU,第三十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),低血容量休克復(fù)蘇指南(2007)。心率 ：心率加快通常(tōngch225。ng)是休克的早期診斷指標(biāo)之一。推薦意見(jiàn)11：應(yīng)迅速利用包括超聲和CT手段在內(nèi)的各種必要方法，檢查與評(píng)估出血部位不明確、存在活動(dòng)性失血的病人(D級(jí))。多巴酚丁胺作為ββ2受體激動(dòng)劑可使心肌收縮力增強(qiáng)，同時(shí)產(chǎn)生血管擴(kuò)張和減少后負(fù)荷。此過(guò)程即細(xì)菌易位或內(nèi)毒素易位。THANK YOU,第三十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。,
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