20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血容量性休克教學(xué)-資料下載頁
2024-11-01 17:05本頁面
【正文】 ：糾正代謝性酸中毒，強(qiáng)調(diào)積極病因處理與容量復(fù)蘇；不主張常規(guī)使用(shǐy242。ng)碳酸氫鈉(D級)。,第四十一頁，共四十八頁。,治療(zh236。li225。o) ：體溫控制,“創(chuàng)傷致命(zh236。m236。ng)三聯(lián)征”：頑固性低體溫、嚴(yán)重酸中毒、凝血障礙 ； 低體溫增加創(chuàng)傷病人嚴(yán)重出血的危險性，是出血和病死率增加的獨(dú)立危險因素 ； 在合并顱腦損傷的病人控制性降溫和正常體溫相比顯示出一定的積極效果。,推薦(tuīji224。n)意見19：嚴(yán)重低血容量休克伴低體溫的病人應(yīng)及時復(fù)溫，維持體溫正常(D級)。,第四十二頁，共四十八頁。,復(fù)蘇終點(diǎn)(zhōngdiǎn)與預(yù)后評估指標(biāo),第四十三頁，共四十八頁。,復(fù)蘇終點(diǎn)(zhōngdiǎn)與預(yù)后評估指標(biāo),臨床指標(biāo) 氧輸送與氧消耗 Sv02 血乳酸 堿缺失 其他 皮膚、皮下組織和肌肉血管(xu232。guǎn)床可用來更直接地測定局部細(xì)胞水平的灌注,第四十四頁，共四十八頁。,推薦意見20：傳統(tǒng)臨床指標(biāo)對于指導(dǎo)低血容量休克治療有一定的臨床意義，但是，不能作為復(fù)蘇的終點(diǎn)目標(biāo)(m249。biāo)(D級) 推薦意見21：動脈血乳酸恢復(fù)正常的時間和血乳酸清除率與低血容量休克病人的預(yù)后密切相關(guān)，復(fù)蘇效果的評估應(yīng)參考這兩項(xiàng)指標(biāo)(C級)。 推薦意見22：堿缺失的水平與預(yù)后密切相關(guān)，復(fù)蘇時應(yīng)動態(tài)監(jiān)測(B級),第四十五頁，共四十八頁。,未控制出血的失血性休克(xiūk232。)復(fù)蘇,推薦意見23：對出血未控制的失血性休克病人，早期采用(cǎiy242。ng)控制性復(fù)蘇，收縮壓維持在8090mmHg，以保證重要臟器的基本灌注，并盡快止血；出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇(D級)。 推薦意見24：對合并顱腦損傷的多發(fā)傷病人、老年病人及高血壓病人應(yīng)避免控制性復(fù)蘇(E級)。,第四十六頁，共四十八頁。,小 結(jié),低血容量休克的最終結(jié)局自始至終與組織灌注(gu224。nzh249。)相關(guān)，因此，提高其救治成功率的關(guān)鍵在于盡早去除休克病因的同時，盡快恢復(fù)有效的組織灌注(gu224。nzh249。)，以改善組織細(xì)胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢復(fù)正常的細(xì)胞功能。,第四十七頁，共四十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),授課內(nèi)容。創(chuàng)傷失血性休克死亡者占創(chuàng)傷總死亡例數(shù)的10％40％。非顯性丟失是指循環(huán)容量丟失到循環(huán)系統(tǒng)之外，血管外滲出、進(jìn)入體腔內(nèi)以及其他方式的不顯性體外丟失。這些癥狀并不是低血容量休克的特異性癥狀。推薦意見6：低血容量休克的病人需要嚴(yán)密的血流動力學(xué)監(jiān)測并動態(tài)觀察其變化(E級)。電解質(zhì)監(jiān)測與腎功能監(jiān)測。推薦意見12：應(yīng)用人工膠體進(jìn)行(j236。nx237。ng)復(fù)蘇時，應(yīng)注意不同人工膠體的安全性問題(C級)。治療 ：輸血治療,第四十八頁，共四十八頁。
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