低血容量性休克cj-資料下載頁(yè)
2025-09-24 11:36本頁(yè)面
【正文】 內(nèi)已形成的凝血塊脫落，造成再出血；血液過(guò)度稀釋，血紅蛋白降低，減少組織氧供；并發(fā)癥和病死率增加。 ? 因此提出了控制性液體復(fù)蘇 (延遲復(fù)蘇 )，即在活動(dòng)性出血控制前應(yīng)給予小容量液體復(fù)蘇，在短期允許的低血壓范圍內(nèi)維持重要臟器的灌注和氧供，防止早期積極復(fù)蘇帶來(lái)的副反響。 第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。 未控制出血的失血性休克 ? 對(duì)出血未控制的失血性休克患者 ,應(yīng)早期采用控制性復(fù)蘇 ,收縮壓維持在 80～ 90 mmHg,以保證重要臟器的根本灌注 ,并盡快止血。出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇 ? 但對(duì)于合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者及高血壓患者應(yīng)防止控制性復(fù)蘇 第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。 復(fù)蘇終點(diǎn) ? 傳統(tǒng)上以血壓、中心靜脈壓、心排血量等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)正常以及心率、尿量的恢復(fù)作為灌流充分的參數(shù)和復(fù)蘇終點(diǎn)，這些指標(biāo)在實(shí)際救治中發(fā)揮著重要作用，因而在研究液體復(fù)蘇效果中有重要意義。 ? 近年來(lái)動(dòng)脈血乳酸恢復(fù)正常的時(shí)間、血乳酸去除率和堿缺失水平在臨床研究和實(shí)踐中具有判斷組織灌注和氧合狀態(tài)的獨(dú)特作用 ,與低血容量休克患者的預(yù)后密切相關(guān) ,成為評(píng)估復(fù)蘇效果的重要參考指標(biāo) 第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。 治療一 ? 重癥監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)輔助呼吸 ? 輸注懸浮紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀，晶體及膠體溶液補(bǔ)液擴(kuò)容、血管活性藥物升壓、制酸、抑酶等 ? 因患者躁動(dòng)予哌替啶鎮(zhèn)痛，力月西鎮(zhèn)靜處理 第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。 治療二 ? 入院后第 2天出現(xiàn)腹部切口全層裂開，腸管膨出，遂急診全麻下行 “ 剖腹探查 +空腸造瘺 +膽囊造瘺 +橫結(jié)腸造瘺 +胰周引流 +腹腔沖洗術(shù)〞 ? 術(shù)后加用穩(wěn)可信、替硝唑、伊曲康唑等抗感染及腸外營(yíng)養(yǎng)支持等 ? 術(shù)后一周停用鎮(zhèn)靜藥及呼吸機(jī)支持，神志轉(zhuǎn)清，予拔除左脾窩及右肝下引流管，余引流管及胃腸減壓管仍保存，轉(zhuǎn)入胃腸外科繼續(xù)住院 39天后好轉(zhuǎn)出院 第二十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 低血容量性休克。血清乳酸水平是反映組織缺氧高度敏感指標(biāo)之一，可以較準(zhǔn)確地反映組織低灌注和休克的嚴(yán)重程度。臨床上使用碳酸氫鈉能短暫改善休克時(shí)的酸中毒 ,但不主張常規(guī)使用，應(yīng)著眼于病因處理、容量復(fù)蘇等干預(yù)治療。必要時(shí)可建立多條靜脈通路或行靜脈切開置管進(jìn)行加壓輸液，以保證快速補(bǔ)充血容量。休克狀態(tài)下輸液量要比失血量多 25%30%。治療二 第二十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。
物理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1