低血容量性休克cj-資料下載頁
2025-09-24 11:36本頁面
【正文】 內(nèi)已形成的凝血塊脫落，造成再出血；血液過度稀釋，血紅蛋白降低，減少組織氧供；并發(fā)癥和病死率增加。 ? 因此提出了控制性液體復蘇 (延遲復蘇 )，即在活動性出血控制前應(yīng)給予小容量液體復蘇，在短期允許的低血壓范圍內(nèi)維持重要臟器的灌注和氧供，防止早期積極復蘇帶來的副反響。 第二十一頁，共二十六頁。 未控制出血的失血性休克 ? 對出血未控制的失血性休克患者 ,應(yīng)早期采用控制性復蘇 ,收縮壓維持在 80～ 90 mmHg,以保證重要臟器的根本灌注 ,并盡快止血。出血控制后再進行積極容量復蘇 ? 但對于合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者及高血壓患者應(yīng)防止控制性復蘇 第二十二頁，共二十六頁。 復蘇終點 ? 傳統(tǒng)上以血壓、中心靜脈壓、心排血量等血流動力學指標正常以及心率、尿量的恢復作為灌流充分的參數(shù)和復蘇終點，這些指標在實際救治中發(fā)揮著重要作用，因而在研究液體復蘇效果中有重要意義。 ? 近年來動脈血乳酸恢復正常的時間、血乳酸去除率和堿缺失水平在臨床研究和實踐中具有判斷組織灌注和氧合狀態(tài)的獨特作用 ,與低血容量休克患者的預(yù)后密切相關(guān) ,成為評估復蘇效果的重要參考指標 第二十三頁，共二十六頁。 治療一 ? 重癥監(jiān)護、呼吸機輔助呼吸 ? 輸注懸浮紅細胞、血漿、冷沉淀，晶體及膠體溶液補液擴容、血管活性藥物升壓、制酸、抑酶等 ? 因患者躁動予哌替啶鎮(zhèn)痛，力月西鎮(zhèn)靜處理 第二十四頁，共二十六頁。 治療二 ? 入院后第 2天出現(xiàn)腹部切口全層裂開，腸管膨出，遂急診全麻下行 “ 剖腹探查 +空腸造瘺 +膽囊造瘺 +橫結(jié)腸造瘺 +胰周引流 +腹腔沖洗術(shù)〞 ? 術(shù)后加用穩(wěn)可信、替硝唑、伊曲康唑等抗感染及腸外營養(yǎng)支持等 ? 術(shù)后一周停用鎮(zhèn)靜藥及呼吸機支持，神志轉(zhuǎn)清，予拔除左脾窩及右肝下引流管，余引流管及胃腸減壓管仍保存，轉(zhuǎn)入胃腸外科繼續(xù)住院 39天后好轉(zhuǎn)出院 第二十五頁，共二十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 低血容量性休克。血清乳酸水平是反映組織缺氧高度敏感指標之一，可以較準確地反映組織低灌注和休克的嚴重程度。臨床上使用碳酸氫鈉能短暫改善休克時的酸中毒 ,但不主張常規(guī)使用，應(yīng)著眼于病因處理、容量復蘇等干預(yù)治療。必要時可建立多條靜脈通路或行靜脈切開置管進行加壓輸液，以保證快速補充血容量。休克狀態(tài)下輸液量要比失血量多 25%30%。治療二 第二十六頁，共二十六頁。
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