低血容量休克復蘇-資料下載頁
2024-10-01 13:10本頁面
【正文】 低凝血因子的活性、影響纖維蛋白的形成。 ? 低體溫增加創(chuàng)傷病人嚴重出血的危險性，是出血和病死率增加的獨立危險因素。 第三十一頁，共三十九頁。 復蘇終點與預后評估指標 第三十二頁，共三十九頁。 臨床指標 ?以往人們經(jīng)常把神志改善、心率減慢、血壓升高和尿量增加作為復蘇目標。 ? 推薦意見 20：傳統(tǒng)臨床指標對于指導低血容量休克治療有一定的臨床意義，但是，不能作為復蘇的終點目標 (D級 )。 第三十三頁，共三十九頁。 ? 血乳酸 ：持續(xù)高水平的血乳酸 (4mmol／ L)預示病人的預后不佳。血乳酸去除率比單純的血乳酸值能更好地反映病人的預后。血乳酸濃度正常 (≤2mmol／ L)為標準，復蘇的第一個 24h血乳酸濃度恢復正常 (≤2mmol／ L)極為關(guān)鍵，在此時間內(nèi)血乳酸降至正常的病人，在病因消除的情況下，病人的存活率明顯增加。 第三十四頁，共三十九頁。 堿缺失 ? 堿缺失可分為：輕度 (2～ 5mmol／ L)，中度 (5～ ≥15mmol／ L)，重度 (15mmol／L)。 ? 推薦意見 22：堿缺失的水平與預后密切相關(guān)，復蘇時應動態(tài)監(jiān)測 (B級 )。 第三十五頁，共三十九頁。 未控制出血的失血性休克復蘇 ? 大量根底研究證實，失血性休克未控制出血時早期積極復蘇可引起稀釋性凝血功能障礙；血壓升高后，血管內(nèi)已形成的凝血塊脫落，造成再出血；血液過度稀釋，血紅蛋白降低，減少組織氧供；并發(fā)癥和病死率增加。因此提出了控制性液體復蘇 (延遲復蘇 )，即在活動性出血控制前應給予小容量液體復蘇，在短期允許的低血壓范圍內(nèi)維持重要臟器的灌注和氧供，防止早期積極復蘇帶來的副反響。 第三十六頁，共三十九頁。 ? 推薦意見 23：對出血未控制的失血性休克病人，早期采用控制性復蘇，收縮壓維持在8090mmHg，以保證重要臟器的根本灌注，并盡快止血；出血控制后再進行積極容量復蘇 (D級 )。 ? 推薦意見 24：對合并顱腦損傷的多發(fā)傷病人、老年病人及高血壓病人應防止控制性復蘇 (E級 )。 第三十七頁，共三十九頁。 第三十八頁，共三十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 低血容量休克復蘇指南 (2024)。心率 ：心率加快通常是休克的早期診斷指標之一。推薦意見11：應迅速利用包括超聲和 CT手段在內(nèi)的各種必要方法，檢查與評估出血部位不明確、存在活動性失血的病人 (D級 )。多巴酚丁胺作為 β β2受體沖動劑可使心肌收縮力增強，同時產(chǎn)生血管擴張和減少后負荷。此過程即細菌易位或內(nèi)毒素易位。 THANK YOU 第三十九頁，共三十九頁。
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