20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血容量休克復(fù)蘇指南及新進(jìn)展-資料下載頁(yè)
2024-11-01 17:00本頁(yè)面
【正文】 232。ng)酸中毒和體溫,推薦意見(jiàn) 18 ：糾正代謝性酸中毒，強(qiáng)調(diào)積極病因處理與容量復(fù)蘇；不主張(zhǔzhāng)常規(guī)使用碳酸氫鈉 (D級(jí)) 。,在失血性休克(xiūk232。)的治療中，碳酸氫鹽的治療只用于緊急情況或 pH7.20,推薦意見(jiàn) 19 ：嚴(yán)重低血容量休克伴低體溫的病人應(yīng)及時(shí)復(fù)溫，維持體溫正常(D 級(jí)),第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。,復(fù)蘇(f249。 sū)目標(biāo),在危重患者主要目標(biāo)包括： 使CVP保持在8～12cmH20；MAP達(dá)到65～90mmHg；Scv0270％ Scv0271％同時(shí)保證[P(CVa)CO2]6mmHg，機(jī)體才能(c225。in233。ng)達(dá)到細(xì)胞代謝所需的適當(dāng)容量負(fù)荷及組織灌注。,臨床具體治療方案包括 1.以每0.5 h 500 ml的速度輸入晶體(jīngtǐ)直到CVP達(dá)到8～12cmH20 2.如果MAP仍30％ 4.如果Scv02仍70％，則使用多巴酚丁胺,第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。,復(fù)蘇(f249。 sū)目標(biāo),中心靜脈－動(dòng)脈二氧化碳(232。r yǎng hu224。 t224。n)分壓差（PcvaCO2）指靜脈血中二氧化碳分壓（PvCO2）與動(dòng)脈血中二氧化碳分壓（PaCO2）之差，正常值為 25mmHg。,P(cva)CO2取決于組織灌注水平，當(dāng)組織灌注不足，細(xì)胞進(jìn)行無(wú)氧代謝，進(jìn)而產(chǎn)生CO2增多，靜脈血流不足，不能帶走細(xì)胞產(chǎn)生的CO2，組織中CO2清除(qīngch)能力下降，即CO2淤滯現(xiàn)象，導(dǎo)致P(cva)CO2升高。,P（cva）CO2聯(lián)合ScvO2可作為早期目標(biāo)導(dǎo)向治療的目標(biāo)值，作為指導(dǎo)復(fù)蘇成功的終點(diǎn)目標(biāo)， 排除高ScvO2但實(shí)際仍存在供氧不足的現(xiàn)象，避免過(guò)早終止液體復(fù)蘇而導(dǎo)致治療不足。,第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。,復(fù)蘇(f249。 sū)終點(diǎn)與預(yù)后評(píng)估指標(biāo),推薦意見(jiàn) 20 ：傳統(tǒng)臨床指標(biāo)對(duì)于指導(dǎo)低血容量休克治療有一定的臨床意義，但是不能作為復(fù)蘇的終點(diǎn)(zhōngdiǎn)目標(biāo)(D級(jí)) 。,推薦意見(jiàn)21：動(dòng)脈血乳酸恢復(fù)正常的時(shí)間和血乳酸清除率與低血容量休克病人的預(yù)后密切相關(guān)，復(fù)蘇效果(xi224。oguǒ)的評(píng)估應(yīng)參考這兩項(xiàng)指標(biāo) (C級(jí)) 。,持續(xù)高水平的血乳酸 (4 mmol／L)預(yù)示病人的預(yù)后不佳 。復(fù)蘇的第一個(gè)24h血乳酸濃度恢復(fù)正常(≤2mmol／L)在病因消除的情況下，病人的存活率明顯增加,堿缺失可分為 ：輕度 (2 ～ 5mmol/L),中度5 ～15mmol/L ) ，重度 ( 15mmol/L ) 。,第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。,未控制(k242。ngzh236。)出血的失血性休克復(fù)蘇,推薦意見(jiàn)23：對(duì)出血未控制的失血性休克病人，早期采用控 制性復(fù)蘇，收縮壓維持(w233。ich237。)在8090mmHg，以保證重要臟器的基本灌注，并盡快止血；出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇(D級(jí)) 。,推薦意見(jiàn)24 ：對(duì)合并顱腦損傷(sǔnshāng)的多發(fā)傷病人、老年病人及高血壓病人應(yīng)避免控制性 復(fù)蘇(E 級(jí) ) 。,第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。,總 結(jié),1. 休克的診斷不能單純以血壓的改變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)，應(yīng)加入氧代謝和組織灌注的相關(guān)指標(biāo)。 2. 抗休克從增加心輸出量的影響因素入手。 CO = SV HR 增加SV很重要(zh242。ngy224。o)：增加前負(fù)荷補(bǔ)液擴(kuò)容，糾正貧血 增加心肌收縮力正性肌力藥 后負(fù)荷縮血管藥物 3.監(jiān)測(cè)基本的生命體征外，可以把ScVO2, PcvAco2,乳酸作為復(fù)蘇目標(biāo)，進(jìn)行綜合評(píng)估。 4.創(chuàng)傷患者的早期限制性液體復(fù)蘇。,第四十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)大家??！,第四十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),出血那些事麻醉關(guān)注點(diǎn)。主要死因是組織低灌注以及大出血 、感染和再灌注損傷等原因?qū)е碌亩嗥鞴俟δ苷系K綜合征(MODS)。初期止血(zhǐ xu232。)：血小板止血(zhǐ xu232。)。1U血小板相當(dāng)于200ml全血中的血小板數(shù)量（1個(gè)治療量為。大量輸血時(shí),對(duì)心肺功能良好的患者,Hb維持在(801O0)g/L,或。輸注RBC10u以后，RBCs:FFP 比值為1.5:1。血小板計(jì)數(shù)＜50109/L時(shí)，必須血小板干預(yù)輸注。謝謝大家,第四十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。
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