20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血容量休克復(fù)蘇指南及新進(jìn)展(存儲(chǔ)版)
【正文】 血(chū xiě)那些事麻醉關(guān)注點(diǎn),許丹陽(dān y225。,第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。)大出血 、感染和再灌注損傷等原因?qū)е碌亩嗥鞴俟δ苷系K綜合征(MODS),創(chuàng)傷導(dǎo)致的失血性休克(xiūk232。,微循環(huán)衰竭(shuāiji233。nɡ)性低血壓,失代償性低血壓,頑固性低血壓,MOF,休克Ⅰ期,休克Ⅱ期,休克Ⅲ期,病理生理機(jī)制,第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。ng)體征 正常狀態(tài)下的組織細(xì)胞缺氧 (E級(jí)) 。n x236。nli224。ngch225。guān)和腦的氧供需平衡 上腔靜脈取血 比SvO2低25%（健康人） 循環(huán)不穩(wěn)定時(shí)比SvO2高,混合(h249。) 藥物性麻痹 敗血癥,ScVO2 低 氧供↓ Hb ↓ 貧血，出血(chū xiě) SaO2↓ 低氧血癥 CO ↓ 低血容量、休克 氧需↑ 體溫高，疼痛、寒顫,第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。SVV10%~15%， 進(jìn)行容量復(fù)蘇,第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。ngyīn)治療,推薦意見9 ：積極糾正低血容量休克的病因是治療的基本措施 (D級(jí)) 。,容量(r243。y224。)治療,凝血過程(gu242。ngt243。,大量(d224。,成份(ch233。)失血量,休克(xiūk232。,新鮮冰凍(bīngd242。)為1:1:1 輸入血小板治療量=紅細(xì)胞輸入U(xiǎn)/20,血小板,成人(ch233。i d224。,血管(xu232。,在失血性休克(xiūk232。 sū)目標(biāo),中心靜脈－動(dòng)脈二氧化碳(232。,復(fù)蘇(f249。ngzh236。 CO = SV HR 增加SV很重要(zh242。ir243。輸注RBC10u以后，RBCs:FFP 比值為1.5:1。1U血小板相當(dāng)于200ml全血中的血小板數(shù)量（1個(gè)治療量為。 xie)大家！！,第四十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。,總 結(jié),1. 休克的診斷不能單純以血壓的改變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)，應(yīng)加入氧代謝和組織灌注的相關(guān)指標(biāo)。,第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。,P（cva）CO2聯(lián)合ScvO2可作為早期目標(biāo)導(dǎo)向治療的目標(biāo)值，作為指導(dǎo)復(fù)蘇成功的終點(diǎn)目標(biāo)， 排除高ScvO2但實(shí)際仍存在供氧不足的現(xiàn)象，避免過早終止液體復(fù)蘇而導(dǎo)致治療不足。,臨床具體治療方案包括 1.以每0.5 h 500 ml的速度輸入晶體(jīngtǐ)直到CVP達(dá)到8～12cmH20 2.如果MAP仍30％ 4.如果Scv02仍70％，則使用多巴酚丁胺,第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。,糾正(jiūzh232。ng)大量輸血后的出血傾向,冷沉淀輸注指征：①大血管出血，纖維蛋白原為0.8 ～1ｇ/Ｌ者；②大量輸血發(fā)生大量微血管出血的患者，每單位冷沉淀含150～250mg纖維蛋白原,提升血纖維蛋白原濃度 1g/L需要60mg/kg的纖維蛋白原濃縮物,纖維蛋白原（FIB）正常值 24g / L,第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。ng)檢測(cè),第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。,血小板計(jì)數(shù)＜50109/L時(shí)，必須血小板干預(yù)輸注。)時(shí),對(duì)心肺功能良好的患者,Hb維持在(801O0)g/L,或 Hct維持在28%30%即可。)嚴(yán)重產(chǎn)后出血，強(qiáng)調(diào)凝血因子的補(bǔ)充： 失血量20%血容量 補(bǔ)充紅細(xì)胞 失血量40% 輸注血漿補(bǔ)充凝血因子 失血量80% 補(bǔ)充血小板 失血量150% 輸注冷沉淀補(bǔ)充纖維蛋白原 幫助記憶：二十、四十、八十原則,第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。ndi224。,第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。,第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。ng)負(fù)荷試驗(yàn)無效,第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。ngli224。ng r233。guǎn)活性藥物與正性肌力藥 酸中毒 體溫控制,第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。r)使容量負(fù)荷過重，引起組織水腫、心功能衰竭等。ng)ScVO2意義,ScVO2高 氧供↑ FIO2 ↑ 氧需↓ 體溫低 麻醉(m225。y232。nli224。,第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。,氧供（或稱氧輸送Oxygen delivery或oxygen transport,DO2）:機(jī)體通過循環(huán)系統(tǒng)(xng)休克,推薦意見3：低血容量休克(xiūk232。guān)衰竭,代償(d224。),腎淤血(yūxu232。n)容量丟失而導(dǎo)致的有效循環(huán)血量與心排血量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。ngl236。nɡ),赤峰
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