低血容量休克復蘇指南1(2007-資料下載頁
2024-10-03 11:36本頁面
【正文】 VO2和 CI。 ? 以到達血乳酸濃度正常 (≤2mmol／ L)為標準，復蘇的第一個24h血乳酸濃度恢復正常 (≤2mmol／ L) 極為關(guān)鍵，在此時間內(nèi)血乳酸降至正常的病人，在病因消除的情況下，病人的存活率明顯增加。 第五十四頁，共六十三頁。 推薦意見 22： ?堿缺失的水平與預后密切相關(guān)，復蘇時應動態(tài)監(jiān)測 (B級 )。 第五十五頁，共六十三頁。 解讀 ? 堿缺失可反映全身組織酸中毒的程度。 ? 堿缺失：輕度 (2～ 5mmol／ L)，中度 (5～ ≥15mmol／ L)，重度 (15mmol／ L)。 ? 堿缺失水平與創(chuàng)傷后第一個 24h晶體液和血液補充量相關(guān)，堿缺失加重與進行性出血大多有關(guān)。對于堿缺失增加而似乎病情平穩(wěn)的病人須細心檢查有否進行性出血。 ? 多項研究說明，堿缺失與病人的預后密切相關(guān)，其中包括一項前瞻性、多中心的研究發(fā)現(xiàn)：堿缺失的值越低， MODS發(fā)生率、病死率和凝血障礙的發(fā)生率越高，住院時間越長。 第五十六頁，共六十三頁。 推薦意見 23： ?對出血未控制的失血性休克病人，早期采用控制性復蘇，收縮壓維持在 8090mmHg，以保證重要臟器的根本灌注，并盡快止血；出血控制后再進行積極容量復蘇 (D級 )。 第五十七頁，共六十三頁。 解讀 ? 大量根底研究證實，失血性休克未控制出血時早期積極復蘇可引起稀釋性凝血功能障礙；血壓升高后，血管內(nèi)已形成的凝血塊脫落，造成再出血；血液過度稀釋，血紅蛋白降低，減少組織氧供；并發(fā)癥和病死率增加。 ? 控制性液體復蘇 (延遲復蘇 )：即在活動性出血控制前應給予小容量液體復蘇，在短期允許的低血壓范圍內(nèi)維持重要臟器的灌注和氧供，防止早期積極復蘇帶來的副反響，即“允許性低血壓〞 (permissive hypotention)。 第五十八頁，共六十三頁。 ? 動物試驗說明，限制性液體復蘇可降低病死率、減少再出血率及并發(fā)癥。 ? 有研究比較了即刻復蘇和延遲復蘇對軀體貫穿傷的創(chuàng)傷低血壓病人 (收縮壓 90mmHg) 病死率和并發(fā)癥的影響，即刻復蘇組病死率顯著增高，急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰、凝血障礙、嚴重感染等的發(fā)生率也明顯增高。 ? 回憶性臨床研究說明，未控制出血的失血性休克病人現(xiàn)場就地早期復蘇病死率明顯高于到達醫(yī)院延遲復蘇的病人。 第五十九頁，共六十三頁。 推薦意見 24： ?對合并顱腦損傷的多發(fā)傷病人、老年病人及高血壓病人應防止控制性復蘇 (E級 )。 第六十頁，共六十三頁。 解讀 ? 對于顱腦損傷病人，適宜的灌注壓是保證中樞神經(jīng)組織氧供的關(guān)鍵。 ? 顱腦損傷后顱內(nèi)壓增高，此時假設(shè)機體血壓降低，那么會因腦血流灌注缺乏而繼發(fā)腦組織缺血性損害，進一步加重顱腦損傷。因此，一般認為對于合并顱腦損傷的嚴重失血性休克病人，宜早期輸液以維持血壓，必要時合用血管活性藥物，將收縮壓維持在正常水平，以保證腦灌注壓，而不宜延遲復蘇。 ? 允許性低血壓在老年病人應謹慎使用，在有高血壓病史的病人也應視為禁忌。 第六十一頁，共六十三頁。 Thanks! 第六十二頁，共六十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 低血容量休克復蘇指南 (2024) 解 讀。低血容量休克的病人需要嚴密的血流動力學監(jiān)測并動態(tài)觀察其變化 (E級 )。對血流動力學的動態(tài)監(jiān)測有助于病情的觀察及治療效果的評估。任何一種監(jiān)測方法所得到的數(shù)值意義都是相對的，因為各種血流動力學指標經(jīng)常受到許多因素的影響。積極糾正低血容量休克的病因是治療的根本措施 (D級 )。堿缺失的變化可以提示早期干預治療的效果。對于顱腦損傷病人，適宜的灌注壓是保證中樞神經(jīng)組織氧供的關(guān)鍵 第六十三頁，共六十三頁。
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