低血容量性休克與復(fù)蘇-資料下載頁
2024-10-08 19:07本頁面
【正文】 代謝性酸中毒可能引起嚴(yán)重的低血壓、心律失常和死亡n 臨床上使用碳酸氫鈉能短暫改善休克時(shí)的酸中毒,但不主張常規(guī)使用n 研究說明,代謝性酸中毒的處理應(yīng)著眼于病因處理、容量復(fù)蘇等干預(yù)治療,在組織灌注恢復(fù)過程中酸中毒狀態(tài)可逐步糾正,過度的血液堿化使氧解離曲線左移,不利于組織供氧n 因此,在失血性休克的治療中,碳酸氫鹽的治療只用于緊急情況或pH 7.20。第四十六 頁 ，共五十六 頁 。未控制出血的失血性休克n 是低血容量休克的一種特殊狀態(tài)和類型n 常見于嚴(yán)重創(chuàng)傷 (貫穿傷、血管傷、實(shí)質(zhì)性臟器損傷、長骨和骨盆骨折、胸部創(chuàng)傷、腹膜后血腫等 ) 、消化道出血、婦產(chǎn)科出血等n 未控制出血的失血性休克病人死亡的原因主要是大量出血導(dǎo)致嚴(yán)重持續(xù)的低血容量休克甚至心跳驟停第四十七 頁 ，共五十六 頁 。n 根底研究證實(shí) ,失血性休克未控制出血時(shí)早期積極復(fù)蘇可引起稀釋性凝血功能障礙 。血壓升高后 ,血管內(nèi)已形成的凝血塊脫落 ,造成再出血 。血液過度稀釋 ,血紅蛋白降低 ,減少組織氧供 。并發(fā)癥和病死率增加第四十八 頁 ，共五十六 頁 。n 有研究比較了即刻復(fù)蘇和延遲復(fù)蘇對(duì)軀體貫穿傷的創(chuàng)傷低血壓病人 (收縮壓 90mmHg)病死率和并發(fā)癥的影響 ,即刻復(fù)蘇組病死率顯著增高 ,急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰、凝血障礙、嚴(yán)重感染等的發(fā)生率也明顯增高n 回憶性臨床研究說明 ,未控制出血的失血性休克病人現(xiàn)場就地早期復(fù)蘇病死率明顯高于到達(dá)醫(yī)院延遲復(fù)蘇的病人第四十九 頁 ，共五十六 頁 。n 對(duì)出血未控制的失血性休克患者 ,應(yīng)早期采用控制性復(fù)蘇 ,收縮壓維持在 80～ 90 mmHg,以保證重要臟器的根本灌注 ,并盡快止血。出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇n 但對(duì)于合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者及高血壓患者應(yīng)防止控制性復(fù)蘇第五十 頁 ，共五十六 頁 。復(fù)蘇終點(diǎn)與預(yù)后評(píng)估指標(biāo)n 顯然 ,傳統(tǒng)臨床指標(biāo)對(duì)于指導(dǎo)治療有積極臨床意義 ,但不能作為復(fù)蘇的終點(diǎn)指標(biāo)n 動(dòng)脈血乳酸恢復(fù)正常的時(shí)間和血乳酸去除率在臨床研究和實(shí)踐中具有判斷組織灌注和氧合狀態(tài)的獨(dú)特作用 ,與低血容量休克患者的預(yù)后密切相關(guān) ,評(píng)估復(fù)蘇效果應(yīng)參考這兩項(xiàng)指標(biāo)第五十一 頁 ，共五十六 頁 。n 持續(xù)高水平的血乳酸 ( 4mmol/L)預(yù)示病人的預(yù)后不佳n 血乳酸去除率比單純的血乳酸值能更好地反映病人的預(yù)后n 以乳酸去除率正常化作為復(fù)蘇終點(diǎn)優(yōu)于 MAP和尿量 ,也優(yōu)于以 DO VO2 和 CIn 以到達(dá)血乳酸濃度正常 ( ≤2mmol/L)為標(biāo)準(zhǔn) ,復(fù)蘇的第一個(gè)24h血乳酸濃度恢復(fù)正常 ( ≤2mmol/L)極為關(guān)鍵 ,在此時(shí)間內(nèi)血乳酸降至正常的病人 ,在病因消除的情況下 ,病人的存活率明顯增加。第五十二 頁 ，共五十六 頁 。n 堿缺失水平與低血容量休克預(yù)后密切相關(guān) ,復(fù)蘇時(shí)應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測n 堿缺失可分為 :輕度 ( 2～ 5mmol/L) ,中度 ( 5～ ≥ 15mmol/L) ,重度 ( 15mmol/L) n 堿缺失水平與創(chuàng)傷后第一個(gè) 24h晶體液和血液補(bǔ)充量相關(guān) ,堿缺失加重與進(jìn)行性出血大多有關(guān)。對(duì)于堿缺失增加而似乎病情平穩(wěn)的病人須細(xì)心檢查有否進(jìn)行性出血第五十三 頁 ，共五十六 頁 。n 目前低血容量休克的死亡率仍然很高 ,及時(shí)評(píng)估休克狀態(tài)及其復(fù)蘇效果 ,依然是 ?指南 ?中最重要的局部 ,對(duì)判斷預(yù)后 ,調(diào)整治療方案以及改善預(yù)后都具有重要意義第五十四 頁 ，共五十六 頁 。第五十五 頁 ，共五十六 頁 。內(nèi)容 總結(jié)低血容量性休克與復(fù) 蘇病例 討論暨 指南學(xué) 習(xí) 。床 邊 腹部彩超示：腹部 脹 氣，肝內(nèi) 強(qiáng) 回聲。然而 這 些病癥并不是低血容量休克的特異性病癥。如果低血容量休克病人 進(jìn) 行充分液體復(fù) 蘇 后仍然存在低心排血量 ,應(yīng) 使用多巴酚丁胺增加心排血量。 臨 床上使用碳酸 氫鈉 能短 暫 改善休克 時(shí) 的酸中毒 ,但不主 張 常 規(guī) 使用。 謝謝第五十六 頁 ，共五十六 頁 。
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