低血容量休克復(fù)蘇指南解讀模板-資料下載頁(yè)
2024-10-03 11:38本頁(yè)面
【正文】 志改善、心率減慢、血壓升高和尿量增加作為復(fù)蘇目標(biāo)。然而，在機(jī)體應(yīng)激反響和藥物作用下，這些指標(biāo)往往不能真實(shí)地反映休克時(shí)組織灌注的有效改善。有報(bào)道高達(dá) 50％ — 85％的低血容量休克病人到達(dá)上述指標(biāo)后，仍然存在組織低灌注，而這種狀態(tài)的持續(xù)存在最終可能導(dǎo)致病死率增高；因此，在臨床復(fù)蘇過(guò)程中，這些傳統(tǒng)指標(biāo)的正?；荒茏鳛閺?fù)蘇的終點(diǎn)。 themegallery 第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。 推薦意見(jiàn) 21：動(dòng)脈血乳酸恢復(fù)正常的時(shí)間和血乳酸去除率與低血容量休克病人的預(yù)后密切相關(guān)，復(fù)蘇效果的評(píng)估應(yīng)參考這兩項(xiàng)指標(biāo) (C級(jí) )。 ? 血乳酸的水平、持續(xù)時(shí)間與低血容量休克病人的預(yù)后密切相關(guān)，持續(xù)高水平的血乳酸 (4mmol／ L)預(yù)示病人的預(yù)后不佳。血乳酸去除率比單純的血乳酸值能更好地反映病人的預(yù)后。以乳酸去除率正常化作為復(fù)蘇終點(diǎn)優(yōu)于 MAP和尿量，也優(yōu)于以D0 V02和 CI。以到達(dá)血乳酸濃度正常 (≤2mmol ／ L)為標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)蘇的第一個(gè) 24h血乳酸濃度恢復(fù)正常 (≤2mmol ／ L)極為關(guān)鍵，在此時(shí)間內(nèi)血乳酸降至正常的病人，在病因消除的情況下，病人的存活率明顯增加。 themegallery 第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。 推薦意見(jiàn) 22：堿缺失的水平與預(yù)后密切相關(guān)，復(fù)蘇時(shí)應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) (B級(jí) ) ?多項(xiàng)研究說(shuō)明，堿缺失與病人的預(yù)后密切相關(guān)，其中包括一項(xiàng)前瞻性、多中心的研究發(fā)現(xiàn)：堿缺失的值越低， MODS發(fā)生率、病死率和凝血障礙的發(fā)生率越高，住院時(shí)間越長(zhǎng)。 themegallery 第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。 ?指南 ?中特別列出的 “未控制出血的失血性休克〞是低血容量休克的一種特殊狀態(tài)和類型。對(duì)出血未控制的失血性休克患者 ,應(yīng)早期采用控制性復(fù)蘇 ,收縮壓維持在 80~90 mmHg,以保證重要臟器的根本灌注 ,并盡快止血。出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇。 推薦意見(jiàn) 23：對(duì)出血未控制的失血性休克病人，早期采用控制性復(fù)蘇，收縮壓維持在 8090mmHg，以保證重要臟器的根本灌注，并盡快止血；出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇 (D級(jí) )。 themegallery 第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。 推薦意見(jiàn) 24：對(duì)合并顱腦損傷的多發(fā)傷病人、老年病人及高血壓病人應(yīng)防止控制性復(fù)蘇 (E級(jí) )。 ?對(duì)于合并顱腦損傷的嚴(yán)重失血性休克病人，宜早期輸液以維持血壓，必要時(shí)合用血管活性藥物，將收縮壓維持在正常水平，以保證腦灌注壓，而不宜延遲復(fù)蘇。允許性低血壓在老年病人應(yīng)謹(jǐn)慎使用，在有高血壓病史的病人也應(yīng)視為禁忌。 themegallery 第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。 復(fù)蘇終點(diǎn)與預(yù)后評(píng)估指標(biāo) ?傳統(tǒng)臨床指標(biāo)對(duì)于指導(dǎo)治療有積極臨床意義 ,但不能作為復(fù)蘇的終點(diǎn)指標(biāo)。 ?動(dòng)脈血乳酸恢復(fù)正常的時(shí)間和血乳酸去除率在臨床研究和實(shí)踐中具有判斷組織灌注和氧合狀態(tài)的獨(dú)特作用 ,與低血容量休克患者的預(yù)后密切相關(guān) ,評(píng)估復(fù)蘇效果應(yīng)參考這兩項(xiàng)指標(biāo)。堿缺失水平與低血容量休克預(yù)后密切相關(guān) ,復(fù)蘇時(shí)應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 themegallery 第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。 目前低血容量休克的死亡率仍然很高 ,及時(shí)評(píng)估休克狀態(tài)及其復(fù)蘇效果 ,依然是 ?指南 ?中最重要的局部 ,對(duì)判斷預(yù)后 ,調(diào)整治療方案以及改善預(yù)后都具有重要意義。 themegallery 第四十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。 謝謝！ themegallery 第四十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 低血容量休克復(fù)蘇指南 解讀。 themegallery。影響 CVP的因素很多 ,如氣胸、胸腔積液及正壓通氣等均可使 CVP升高。推薦意見(jiàn) 12：應(yīng)用人工膠體進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)注意不同人工膠體的平安性問(wèn)題 (C級(jí) )。 10μg (kgmin)時(shí)以血管 α受體興奮為主，收縮血管。臨床上使用碳酸氫鈉能短暫改善休克時(shí)的酸中毒，但不主張常規(guī)使用。推薦意見(jiàn) 19：嚴(yán)重低血容量休克伴低體溫的病人應(yīng)及時(shí)復(fù)溫，維持體溫正常 (D級(jí) ) 第四十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。
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