低血容量休克復(fù)蘇指南-郭鋒8-資料下載頁(yè)
2024-10-03 11:38本頁(yè)面
【正文】 一個(gè) 24小時(shí)為“銀天 〞 〔 silver day〕， 在此時(shí)間內(nèi)患者的血乳酸降至正常，患者的存活率為 100％ 血乳酸的水平與低血容量休克患者的預(yù)后密切相關(guān)，持續(xù)高水平的血乳酸 (＞ 4mmol/L)預(yù)示患者的預(yù)后不佳 血乳酸去除率比單純的血乳酸值能更好的反映患者的預(yù)后 49 第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。 推薦意見(jiàn) 21：動(dòng)脈血乳酸恢復(fù)正常的時(shí)間和血乳酸去除率與低血容量休克病人的預(yù)后密切相關(guān)，復(fù)蘇效果的評(píng)估應(yīng)參考這兩項(xiàng)指標(biāo)。〔 C級(jí) 〕 50 第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? 堿缺失可反映全身組織酸中毒的程度 ? 堿缺失可分為三度：輕度 (2～ 5mmol/l)，中度 (6～ 14 mmol/l)，重度 (≤15 mmol/l) ? 與創(chuàng)傷后頭 24小時(shí)晶體和血液補(bǔ)充量相關(guān) .堿缺失加重與進(jìn)行性出血大多有關(guān) ? 堿缺失增加而似乎平穩(wěn)的患者需細(xì)心檢查有否進(jìn)行性出血 ? 堿缺失與患者的預(yù)后密切相關(guān)，多項(xiàng)研究其中包括一項(xiàng)前瞻性、多中心的研究發(fā)現(xiàn)：堿缺失的值越低， MODS發(fā)生率、死亡率和凝血障礙的機(jī)率越高，住院時(shí)間越長(zhǎng) 51 第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 推薦意見(jiàn) 22 堿缺失的水平與預(yù)后密切相關(guān)，在復(fù)蘇時(shí)應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)?！?B級(jí)〕 52 第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? PgCO2 ? pHi反映內(nèi)臟或局部組織的灌流狀態(tài)，對(duì)休克具有早期預(yù)警意義，與低血容量休克患者的預(yù)后具有相關(guān)性 ? 有研究證實(shí) PgCO2比 pHi更可靠。當(dāng)胃粘膜缺血時(shí)， PgCO2或 P(ga)CO2值越大 ,表示缺血越嚴(yán)重 ? pHi復(fù)蘇到 、更精確的預(yù)測(cè)患者的死亡和 MODS的發(fā)生 ? 最近一項(xiàng)前瞻性、多中心的研究發(fā)現(xiàn)胃粘膜張力計(jì)指導(dǎo)下的常規(guī)治療和在胃粘膜張力計(jì)指導(dǎo)下的最大程度改善低灌注和再灌注損傷的治療 ,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的病死率、 MODS發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間和住院天數(shù)的差異并沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ? 可以認(rèn)為， pHi可以用于評(píng)估預(yù)后。 ? 目前無(wú)臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持 pHi可以指導(dǎo)休克復(fù)蘇 53 第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? 未控制出血的失血性休克是低血容量休克一種特殊類(lèi)型 ? 研究比較了即刻復(fù)蘇和延遲復(fù)蘇對(duì)軀體貫穿傷的創(chuàng)傷低血壓患者 (收縮壓 90mmHg)死亡率和并發(fā)癥的影響，即刻復(fù)蘇組死亡率顯著增高，急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰、凝血障礙、嚴(yán)重感染等的發(fā)生率也明顯增高 ? 臨床研究說(shuō)明未控制出血的失血性休克患者現(xiàn)場(chǎng)就地早期復(fù)蘇病死率明顯高于到達(dá)醫(yī)院延遲復(fù)蘇患者 ? 早期限制性液體復(fù)蘇是否適合各類(lèi)失血性休克，需維持多高的血壓，可持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間尚未有明確結(jié)論 54 第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? 對(duì)于低血容量休克合并顱腦損傷患者，適宜的灌注壓是保證中樞神經(jīng)組織氧供的關(guān)鍵 ? 顱腦損傷后顱內(nèi)壓增高，此時(shí)假設(shè)機(jī)體血壓降低 ,那么會(huì)因腦血流灌注缺乏而繼發(fā)腦組織缺血性損害 ,進(jìn)一步加重顱腦損傷 ? 因此，一般認(rèn)為對(duì)于合并顱腦損傷的嚴(yán)重失血性休克患者，宜早期輸液以維持血壓，必要時(shí)合用血管活性藥物，將收縮壓維持在正常水平，以保證顱內(nèi)灌注壓，而不宜延遲復(fù)蘇 ? 允許性低血壓在老年患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，在有高血壓病史的患者也應(yīng)視為禁忌 55 第五十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 推薦意見(jiàn) 23 對(duì)未控制出血的失血性休克病人，早期采用延遲復(fù)蘇，收縮壓維持在 80~90mmHg，以保證重要臟器的灌注，并及時(shí)止血。出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇。 (Ｄ級(jí) ) 推薦意見(jiàn) 24 對(duì)合并顱腦損傷的多發(fā)傷病人、老年病人及高血壓患者應(yīng)防止控制性復(fù)蘇。 (E級(jí) ) 56 第五十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 謝謝 57 第五十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。 58 第五十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 低血容量休克復(fù)蘇指南 解讀 (中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì) 2024)。低血容量休克復(fù)蘇指南 解讀 (中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì) 2024)。主要由支鏈淀粉組成，最常用為 6 %的生理鹽水溶液 ,其滲透壓約為 300mOsm/L。應(yīng)用人工膠體進(jìn)行復(fù)蘇時(shí) ,應(yīng)注意不同人工膠體的平安性問(wèn)題。 。應(yīng)在外傷后 3小時(shí)內(nèi)開(kāi)始實(shí)施，并維持48小時(shí)。 58 第五十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。
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