20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血容量休克指南解讀-資料下載頁
2024-11-01 17:00本頁面
【正文】 ,29,第三十七頁，共四十六頁。,混合(h249。nh233。)靜脈氧飽和度(SvO2),6080%，可反映全身氧攝取，在理論上能表達氧供和氧攝取的平衡狀態(tài)。 ScvO2比SvO2高515%，相關(guān)性。 River 以此作為(zu242。w233。i)感染性休克復(fù)蘇的指標(biāo)， 使死亡率明顯下降。 但缺乏在低血容量休克中研究的證據(jù)，至今還缺少與乳酸、DO2和胃粘膜pH 作為復(fù)蘇終點的比較資料。,低血容量休克(xiūk232。) 2007指南,第三十八頁，共四十六頁。,血乳酸(rǔ suān)(BL),正常值為1~2mmol/L。 以達到血乳酸濃度正常(zh232。ngch225。ng)(≤2mmol/L)為標(biāo)準， 第一個24 小時為“銀天”（silver day），在此時間 內(nèi)患者的乳酸降至正常，患者的存活率為100％。 持續(xù)高水平的血乳酸(＞4mmol/L)預(yù)示患者的預(yù) 后不佳。,推薦意見 30： 動脈血乳酸濃度原始水平及恢復(fù)正常的時間與預(yù)后密切相關(guān)，復(fù)蘇時應(yīng)在24 小時(xiǎosh237。)內(nèi)將血乳酸降至正常水平。（C）,低血容量休克 2007指南,推薦意見,第三十九頁，共四十六頁。,堿缺失(quē shī),其與創(chuàng)傷后頭24 小時(xiǎosh237。)晶體和 血液補充量相關(guān)。 加重與進行性出血大多有關(guān)。,31：堿缺失的水平(shuǐp237。ng)與預(yù)后密切相關(guān)，在復(fù)蘇時應(yīng)持 續(xù)監(jiān)測（B）。 32：目前無資料顯示堿缺失可作為復(fù)蘇終點目標(biāo) （E)。,低血容量休克 2007指南,輕度 2～5 mmol/l 中度 6～14 mmo/l 重度 ≤15 mmol/l,反映全身組織酸中毒的程度。,推薦意見,堿缺失與患者的預(yù)后密切相關(guān)，值越低， MODS 發(fā)生率、死 亡率和凝血障礙的機率越高，住院時間越長。,第四十頁，共四十六頁。,胃粘膜內(nèi)pH（pHi） 和胃粘膜內(nèi)CO2 分壓(PgCO2),pHi 反映內(nèi)臟或局部組織的灌流狀態(tài)，對休克具有早期預(yù)警意義，與低血容量休克患者的預(yù)后具有相關(guān)性。 已有研究證實(zh232。ngsh237。)PgCO2 比pHi 更可靠。,33：pHi 可以(kěyǐ)用于評估預(yù)后。目前無臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持pHi 可以指導(dǎo)休克復(fù)蘇。（Ｃ）,低血容量休克(xiūk232。) 2007指南,推薦意見,第四十一頁，共四十六頁。,皮膚、皮下組織和肌肉血管床可用來更直接地測定局部細胞水平的灌注。 經(jīng)皮或皮下氧張力測定、近紅外線光譜分析及應(yīng)用光導(dǎo)纖維測定氧張力測定等新技術(shù)已將復(fù)蘇終點推進(tuīj236。n)到細胞和亞細胞水平。 但缺乏快速準確的評價結(jié)果及大規(guī)模的臨床驗證。,低血容量休克(xiūk232。) 2007指南,其 他,第四十二頁，共四十六頁。,未控制出血(chū xiě)的失血性休克復(fù)蘇,常見于嚴重創(chuàng)傷(貫通傷、血管傷、實質(zhì)性臟器損傷、長骨和骨盆骨折、胸部創(chuàng)傷、腹膜(f249。m243。)后血腫等)、消化道出血、婦產(chǎn)科出血等。 未控制出血的失血性休克患者死亡的原因主要是大量出血導(dǎo)致嚴重持續(xù)的低血容量休克甚至心跳驟停。,低血容量(r243。ngli224。ng)休克 2007指南,第四十三頁，共四十六頁。,34：對未控制出血(chū xiě)的貫通傷失血性休克患者，早期采用延遲復(fù)蘇，收縮壓維持在80~90mmHg，保證重要臟器的灌注，并及時止血。出血控制后再進行積極容量復(fù)蘇。(推薦級別：Ｄ級) 35：對合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者及高血壓患者應(yīng)避免延遲復(fù)蘇。(推薦級別：E級),低血容量(r243。ngli224。ng)休克 2007指南,推薦(tuīji224。n)意見,第四十四頁，共四十六頁。,謝謝(xi232。 xie)請指正,低血容量(r243。ngli224。ng)休克 2007指南,第四十五頁，共四十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),Nautical Navigation。2007指南。推薦意見(y236。 ji224。n)２：傳統(tǒng)診斷指標(biāo)對低血容量休克的早期診斷。腎素血管緊張素Ⅱ醛固酮系統(tǒng)。晶體液復(fù)蘇所需的容量明顯高于膠體液。應(yīng)在早期積極改善凝血功能，早期復(fù)蘇時?？s短凝血時間、糾正凝血異常。應(yīng)為1:1。25：嚴重低血容量休克伴低體溫的患者應(yīng)維持正常體溫?！鲈诤喜B腦損傷的患者控制性降溫應(yīng)在外傷后3小時內(nèi)開始實施，并維持48小時。尿量（＞0.5ml/hr/kg）,第四十六頁，共四十六
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