20xx年醫(yī)學專題—低血容量休克指南解讀-資料下載頁
2024-11-01 17:00本頁面
【正文】 ,29,第三十七頁，共四十六頁。,混合(h249。nh233。)靜脈氧飽和度(SvO2),6080%，可反映全身氧攝取，在理論上能表達氧供和氧攝取的平衡狀態(tài)。 ScvO2比SvO2高515%，相關性。 River 以此作為(zu242。w233。i)感染性休克復蘇的指標， 使死亡率明顯下降。 但缺乏在低血容量休克中研究的證據(jù)，至今還缺少與乳酸、DO2和胃粘膜pH 作為復蘇終點的比較資料。,低血容量休克(xiūk232。) 2007指南,第三十八頁，共四十六頁。,血乳酸(rǔ suān)(BL),正常值為1~2mmol/L。 以達到血乳酸濃度正常(zh232。ngch225。ng)(≤2mmol/L)為標準， 第一個24 小時為“銀天”（silver day），在此時間 內(nèi)患者的乳酸降至正常，患者的存活率為100％。 持續(xù)高水平的血乳酸(＞4mmol/L)預示患者的預 后不佳。,推薦意見 30： 動脈血乳酸濃度原始水平及恢復正常的時間與預后密切相關，復蘇時應在24 小時(xiǎosh237。)內(nèi)將血乳酸降至正常水平。（C）,低血容量休克 2007指南,推薦意見,第三十九頁，共四十六頁。,堿缺失(quē shī),其與創(chuàng)傷后頭24 小時(xiǎosh237。)晶體和 血液補充量相關。 加重與進行性出血大多有關。,31：堿缺失的水平(shuǐp237。ng)與預后密切相關，在復蘇時應持 續(xù)監(jiān)測（B）。 32：目前無資料顯示堿缺失可作為復蘇終點目標 （E)。,低血容量休克 2007指南,輕度 2～5 mmol/l 中度 6～14 mmo/l 重度 ≤15 mmol/l,反映全身組織酸中毒的程度。,推薦意見,堿缺失與患者的預后密切相關，值越低， MODS 發(fā)生率、死 亡率和凝血障礙的機率越高，住院時間越長。,第四十頁，共四十六頁。,胃粘膜內(nèi)pH（pHi） 和胃粘膜內(nèi)CO2 分壓(PgCO2),pHi 反映內(nèi)臟或局部組織的灌流狀態(tài)，對休克具有早期預警意義，與低血容量休克患者的預后具有相關性。 已有研究證實(zh232。ngsh237。)PgCO2 比pHi 更可靠。,33：pHi 可以(kěyǐ)用于評估預后。目前無臨床循證醫(yī)學證據(jù)支持pHi 可以指導休克復蘇。（Ｃ）,低血容量休克(xiūk232。) 2007指南,推薦意見,第四十一頁，共四十六頁。,皮膚、皮下組織和肌肉血管床可用來更直接地測定局部細胞水平的灌注。 經(jīng)皮或皮下氧張力測定、近紅外線光譜分析及應用光導纖維測定氧張力測定等新技術已將復蘇終點推進(tuīj236。n)到細胞和亞細胞水平。 但缺乏快速準確的評價結(jié)果及大規(guī)模的臨床驗證。,低血容量休克(xiūk232。) 2007指南,其 他,第四十二頁，共四十六頁。,未控制出血(chū xiě)的失血性休克復蘇,常見于嚴重創(chuàng)傷(貫通傷、血管傷、實質(zhì)性臟器損傷、長骨和骨盆骨折、胸部創(chuàng)傷、腹膜(f249。m243。)后血腫等)、消化道出血、婦產(chǎn)科出血等。 未控制出血的失血性休克患者死亡的原因主要是大量出血導致嚴重持續(xù)的低血容量休克甚至心跳驟停。,低血容量(r243。ngli224。ng)休克 2007指南,第四十三頁，共四十六頁。,34：對未控制出血(chū xiě)的貫通傷失血性休克患者，早期采用延遲復蘇，收縮壓維持在80~90mmHg，保證重要臟器的灌注，并及時止血。出血控制后再進行積極容量復蘇。(推薦級別：Ｄ級) 35：對合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者及高血壓患者應避免延遲復蘇。(推薦級別：E級),低血容量(r243。ngli224。ng)休克 2007指南,推薦(tuīji224。n)意見,第四十四頁，共四十六頁。,謝謝(xi232。 xie)請指正,低血容量(r243。ngli224。ng)休克 2007指南,第四十五頁，共四十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),Nautical Navigation。2007指南。推薦意見(y236。 ji224。n)２：傳統(tǒng)診斷指標對低血容量休克的早期診斷。腎素血管緊張素Ⅱ醛固酮系統(tǒng)。晶體液復蘇所需的容量明顯高于膠體液。應在早期積極改善凝血功能，早期復蘇時?？s短凝血時間、糾正凝血異常。應為1:1。25：嚴重低血容量休克伴低體溫的患者應維持正常體溫?！鲈诤喜B腦損傷的患者控制性降溫應在外傷后3小時內(nèi)開始實施，并維持48小時。尿量（＞0.5ml/hr/kg）,第四十六頁，共四十六
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