20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血容量休克指南解讀-資料下載頁
2024-11-01 17:00本頁面
【正文】 ,29,第三十七頁，共四十六頁。,混合(h249。nh233。)靜脈氧飽和度(SvO2),6080%，可反映全身氧攝取，在理論上能表達(dá)氧供和氧攝取的平衡狀態(tài)。 ScvO2比SvO2高515%，相關(guān)性。 River 以此作為(zu242。w233。i)感染性休克復(fù)蘇的指標(biāo)， 使死亡率明顯下降。 但缺乏在低血容量休克中研究的證據(jù)，至今還缺少與乳酸、DO2和胃粘膜pH 作為復(fù)蘇終點(diǎn)的比較資料。,低血容量休克(xiūk232。) 2007指南,第三十八頁，共四十六頁。,血乳酸(rǔ suān)(BL),正常值為1~2mmol/L。 以達(dá)到血乳酸濃度正常(zh232。ngch225。ng)(≤2mmol/L)為標(biāo)準(zhǔn)， 第一個(gè)24 小時(shí)為“銀天”（silver day），在此時(shí)間 內(nèi)患者的乳酸降至正常，患者的存活率為100％。 持續(xù)高水平的血乳酸(＞4mmol/L)預(yù)示患者的預(yù) 后不佳。,推薦意見 30： 動(dòng)脈血乳酸濃度原始水平及恢復(fù)正常的時(shí)間與預(yù)后密切相關(guān)，復(fù)蘇時(shí)應(yīng)在24 小時(shí)(xiǎosh237。)內(nèi)將血乳酸降至正常水平。（C）,低血容量休克 2007指南,推薦意見,第三十九頁，共四十六頁。,堿缺失(quē shī),其與創(chuàng)傷后頭24 小時(shí)(xiǎosh237。)晶體和 血液補(bǔ)充量相關(guān)。 加重與進(jìn)行性出血大多有關(guān)。,31：堿缺失的水平(shuǐp237。ng)與預(yù)后密切相關(guān)，在復(fù)蘇時(shí)應(yīng)持 續(xù)監(jiān)測(cè)（B）。 32：目前無資料顯示堿缺失可作為復(fù)蘇終點(diǎn)目標(biāo) （E)。,低血容量休克 2007指南,輕度 2～5 mmol/l 中度 6～14 mmo/l 重度 ≤15 mmol/l,反映全身組織酸中毒的程度。,推薦意見,堿缺失與患者的預(yù)后密切相關(guān)，值越低， MODS 發(fā)生率、死 亡率和凝血障礙的機(jī)率越高，住院時(shí)間越長(zhǎng)。,第四十頁，共四十六頁。,胃粘膜內(nèi)pH（pHi） 和胃粘膜內(nèi)CO2 分壓(PgCO2),pHi 反映內(nèi)臟或局部組織的灌流狀態(tài)，對(duì)休克具有早期預(yù)警意義，與低血容量休克患者的預(yù)后具有相關(guān)性。 已有研究證實(shí)(zh232。ngsh237。)PgCO2 比pHi 更可靠。,33：pHi 可以(kěyǐ)用于評(píng)估預(yù)后。目前無臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持pHi 可以指導(dǎo)休克復(fù)蘇。（Ｃ）,低血容量休克(xiūk232。) 2007指南,推薦意見,第四十一頁，共四十六頁。,皮膚、皮下組織和肌肉血管床可用來更直接地測(cè)定局部細(xì)胞水平的灌注。 經(jīng)皮或皮下氧張力測(cè)定、近紅外線光譜分析及應(yīng)用光導(dǎo)纖維測(cè)定氧張力測(cè)定等新技術(shù)已將復(fù)蘇終點(diǎn)推進(jìn)(tuīj236。n)到細(xì)胞和亞細(xì)胞水平。 但缺乏快速準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)結(jié)果及大規(guī)模的臨床驗(yàn)證。,低血容量休克(xiūk232。) 2007指南,其 他,第四十二頁，共四十六頁。,未控制出血(chū xiě)的失血性休克復(fù)蘇,常見于嚴(yán)重創(chuàng)傷(貫通傷、血管傷、實(shí)質(zhì)性臟器損傷、長(zhǎng)骨和骨盆骨折、胸部創(chuàng)傷、腹膜(f249。m243。)后血腫等)、消化道出血、婦產(chǎn)科出血等。 未控制出血的失血性休克患者死亡的原因主要是大量出血導(dǎo)致嚴(yán)重持續(xù)的低血容量休克甚至心跳驟停。,低血容量(r243。ngli224。ng)休克 2007指南,第四十三頁，共四十六頁。,34：對(duì)未控制出血(chū xiě)的貫通傷失血性休克患者，早期采用延遲復(fù)蘇，收縮壓維持在80~90mmHg，保證重要臟器的灌注，并及時(shí)止血。出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇。(推薦級(jí)別：Ｄ級(jí)) 35：對(duì)合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者及高血壓患者應(yīng)避免延遲復(fù)蘇。(推薦級(jí)別：E級(jí)),低血容量(r243。ngli224。ng)休克 2007指南,推薦(tuīji224。n)意見,第四十四頁，共四十六頁。,謝謝(xi232。 xie)請(qǐng)指正,低血容量(r243。ngli224。ng)休克 2007指南,第四十五頁，共四十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),Nautical Navigation。2007指南。推薦意見(y236。 ji224。n)２：傳統(tǒng)診斷指標(biāo)對(duì)低血容量休克的早期診斷。腎素血管緊張素Ⅱ醛固酮系統(tǒng)。晶體液復(fù)蘇所需的容量明顯高于膠體液。應(yīng)在早期積極改善凝血功能，早期復(fù)蘇時(shí)。縮短凝血時(shí)間、糾正凝血異常。應(yīng)為1:1。25：嚴(yán)重低血容量休克伴低體溫的患者應(yīng)維持正常體溫?！鲈诤喜B腦損傷的患者控制性降溫應(yīng)在外傷后3小時(shí)內(nèi)開始實(shí)施，并維持48小時(shí)。尿量（＞0.5ml/hr/kg）,第四十六頁，共四十六
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