低血容量休克復(fù)蘇指南-資料下載頁(yè)
2025-09-27 22:23本頁(yè)面
【正文】 0 – 110 次 /分n MBP 65 mmHgn 尿量 ml/kg/hrn CVP = 8 – 12 mmHgn HCT ≥ 30%n ScvO2 70%n 推薦意見 20：傳統(tǒng)臨床指標(biāo)對(duì)于指導(dǎo)低血容量休克治療有一定的臨床意義，但是，不能作為復(fù)蘇的終點(diǎn)目標(biāo)。第四十四 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。n 推薦意見 21：動(dòng)脈血乳酸恢復(fù)正常的時(shí)間和血乳酸去除率與低血容量休克病人的預(yù)后密切相關(guān)，復(fù)蘇效果的評(píng)估應(yīng)參考這兩項(xiàng)指標(biāo)。 n 血乳酸的水平、持續(xù)時(shí)間與低血容量休克病人的預(yù)后密切相關(guān)，持續(xù)高水平的血乳酸 (＞ 4mmol/L)預(yù)示病人的預(yù)后不佳。血乳酸去除率比單純的血乳酸值能更好地反映病人的預(yù)后。以乳酸去除率正?；鳛閺?fù)蘇終點(diǎn)優(yōu)于平均動(dòng)脈壓和尿量。以到達(dá)血乳酸濃度正常 (≤2mmol/L)為標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)蘇的第一個(gè) 24h血乳酸濃度恢復(fù)正常 (≤2mmol/L)極為關(guān)鍵 , 在此時(shí)間內(nèi)血乳酸降至正常的病人，在病因消除的情況下，病人的生存率明顯增加。第四十五 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。n 推薦意見 22：剩余堿的水平與預(yù)后密切相關(guān)，復(fù)蘇時(shí)應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) n 剩余堿可反映全身組織酸中毒的程度。剩余堿水平與創(chuàng)傷后第一個(gè) 24小時(shí)晶體和血液補(bǔ)充量相關(guān)，剩余堿加重與進(jìn)行性出血大多有關(guān)。對(duì)于剩余堿增加而似乎病情平穩(wěn)的病人須細(xì)心檢查有否進(jìn)行性出血。 第四十六 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。n 推薦意見 23：對(duì)出血未控制的失血性休克病人，早期采用控制性復(fù)蘇，收縮壓維持在 80~90mmHg，以保證重要臟器的根本灌注，并盡快止血；出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇。n 推薦意見 24：對(duì)合并顱腦損傷的多發(fā)傷病人、老年病人及高血壓病人應(yīng)防止控制性復(fù)蘇。第四十七 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。n 失血性休克未控制出血時(shí)早期積極復(fù)蘇可引起稀釋性凝血功能障礙；血壓升高后 ,血管內(nèi)已形成的凝血塊脫落，造成再出血；血液過度稀釋，血紅蛋白降低 ,減少組織氧供；并發(fā)癥和病死率增加。因此提出了控制性液體復(fù)蘇〔延遲復(fù)蘇〕，即在活動(dòng)性出血控制前應(yīng)給予小容量液體復(fù)蘇，在短期允許的低血壓范圍內(nèi)維持重要臟器的灌注和氧供，防止早期積極復(fù)蘇帶來的副反響。 第四十八 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。謝謝大家第四十九 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。內(nèi)容 總結(jié)低血容量休克復(fù) 蘇 指南。右旋糖 酐 (低分子右旋糖 酐 ) 1946年。快速充分地恢復(fù)全身循 環(huán) 和微循 環(huán) 的血流 動(dòng) 力學(xué)，更好地改善 組織 氧合。 輸 血原那么 為 :①限制性 輸 血比非限制性 輸 血好。失血小于 1000ml 〔 20%血容量失血〕可以 單純補(bǔ) 充晶體及膠體液。同 時(shí) 控制感染〔抗生素、去 處 感染源等〕。推薦意 見 19： 嚴(yán) 重低血容量休克伴低體溫的病人 應(yīng) 及 時(shí) 復(fù)溫， 維 持體溫正常。 謝謝 大家第五十 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。
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