創(chuàng)傷性休克容量復(fù)蘇-資料下載頁(yè)
2025-09-23 05:51本頁(yè)面
【正文】 頁(yè)。 中心靜脈壓與血壓變化處理原那么 中心靜脈壓 血壓 原 因 處理原則 低 正常 輕度容量不足 適當(dāng)補(bǔ)液 低 低 明顯容量不足 充分補(bǔ)液 高 正常 容量血管收縮 擴(kuò)張血管 高 低 心功能不全 容量過(guò)多 強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管 正常 低 容量不足 心功能不全 補(bǔ)液試驗(yàn) 第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。 肺毛細(xì)血管楔壓 PAWP： 反映左心房平均壓和左心室舒張末期壓 正常值： 612mmHg() 低：血容量缺乏 高〔大于 〕：輸液過(guò)量或心功能不全 大于 ，出現(xiàn)肺水腫 混合靜脈血分析 特殊監(jiān)測(cè) 容量復(fù)蘇 五節(jié) 第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。 特殊監(jiān)測(cè) ? 心排出量 (CO)和心臟指數(shù) (CI): ? CO=心率和每搏排量的乘積 ? CI=CO/體外表積 ? 正常值： CO 46L/min。 CI ? CO: 一般休克時(shí)降低，感染性休克增高。 ? 外周血管阻力 (SVR) ? SVR=(平均動(dòng)脈 CVP)/CO 80 ? 正常值： 容量復(fù)蘇 五節(jié) 第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。 ? 混合靜脈血氧飽和度 (SVO2) ? 分光光度血氧計(jì)測(cè)定 ? 氧供給和氧消耗之間平衡 ? 正常值： ? 降低：氧供給缺乏 心排出量降低、 HB或動(dòng)脈氧飽和度降低 ? 氧供給〔 DO2〕和氧消耗〔 VO2〕的關(guān)系 ? 氧供依賴性氧耗： VO2隨 DO2相應(yīng)提高 ? DO2 = SaO2 Hb CO 10 ? VO2 =(CaO2CvO2) CO 10 特殊監(jiān)測(cè) 容量復(fù)蘇 五節(jié) 第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。 特殊監(jiān)測(cè) ? 動(dòng)脈血?dú)夥治?ABG – PaO2 ? 80100mmHg ( kPa) – PaCO2 ? 3644mmHg ( kPa) ? 降低：過(guò)度換氣 ? 升高： 4550 肺泡功能不全 60、吸氧無(wú)效 ARDS先兆 – pH： 容量復(fù)蘇 五節(jié) 第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。 特殊監(jiān)測(cè) ? 動(dòng)脈血乳酸測(cè)定 ：估計(jì)休克和復(fù)蘇的變化趨勢(shì) 正常值： –乳酸鹽 /丙酮酸鹽比值升高 ? DIC檢測(cè) 血小板 80x109/L、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) 3秒、血漿纖維蛋白原低于 、 3P實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、血涂片中破碎紅細(xì)胞超過(guò) 2%。 容量復(fù)蘇 五節(jié) 第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。 ? 胃腸粘膜內(nèi) pH – 胃腸道較早處于缺血、缺氧狀態(tài) – 細(xì)菌移位 膿毒癥 MODS – 方法及計(jì)算： pHi=+log[動(dòng)脈 HCO3/(PCO2 特殊監(jiān)測(cè) 容量復(fù)蘇 五節(jié) 第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。 謝 謝 第三十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 容量復(fù)蘇問(wèn)題。 20世紀(jì) 70－ 80年代：脂質(zhì)代謝通過(guò)花生四烯酸代謝生成多種生物活性物質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)胞的損害。 。快速輸液輸血漿動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夂蜕w征、根據(jù)輸液公式精確補(bǔ)液。原發(fā)病治療：手術(shù)或保守治療。利尿劑，尿少或無(wú)尿是關(guān)鍵是補(bǔ)液。晶體液：〔平衡液〕乳酸鈉林格液，其中鈉 130mmol/L。特殊監(jiān)測(cè)。氧供給和氧消耗之間平衡 第三十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。
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