20xx年醫(yī)學專題—創(chuàng)傷性休克-資料下載頁
2025-10-24 12:02本頁面
【正文】 ⑷體位：如有顱腦損傷或胸部傷，可用平臥位；如心肺功能不好，可采取“V”型姿勢，即頭部和軀干抬高20~30176。，下肢抬高15~20176。，利于下肢靜脈(j236。ngm224。i)回流和改善呼吸。 ⑸其他：保持環(huán)境安靜、鎮(zhèn)靜止痛、保暖。,第五十四頁，共六十三頁。,省衛(wèi)生應(yīng)急(y236。ng j237。)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班,55,2024/11/2,休克(xiūk232。)治療注意事項:,誤區(qū)：只升壓(shēnɡ yā)，不針對原發(fā)病處理 低血容量休克，不補液或補液量不夠 只補液，不看尿量 強調(diào)導(dǎo)尿留置和尿量的觀察：補液是否有效、升壓是否有效、無效的原因？ 密切觀察患者神智變化。,第五十五頁，共六十三頁。,省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班,56,2024/11/2,六、創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克救治的新概念,損傷控制外科(damage control surgery，DCS)是近年來倍受關(guān)注的外科治療原則，是一種復(fù)雜外科問題應(yīng)急分期處理(chǔlǐ)的新理念。 DCS的雛形始于19世紀末肝外傷填塞止血，當時有學者對嚴重創(chuàng)傷大失血患者采用分期手術(shù)，與初期完成確定性手術(shù)相比較，前者可明顯提高生存率。1993年Rotondo正式提出了損傷控制的概念，逐步建立DCS三階段救治原則： 初始簡化手術(shù)、休克復(fù)蘇和確定性手術(shù)。,損傷控制(k242。ngzh236。)的概念,第五十六頁，共六十三頁。,省衛(wèi)生應(yīng)急(y236。ng j237。)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班,57,2024/11/2,DCS開始時主要(zhǔy224。o)針對危重瀕死腹部創(chuàng)傷的救治，近年來已將DCS發(fā)展到心胸外科、顱腦外科、血管外科和骨科等，特別是嚴重多發(fā)傷的臨床救治，顯著降低了這類患者的病死率。 實行DCS取決于創(chuàng)傷的嚴重程度（如危及生命的多個系統(tǒng)損傷）和醫(yī)療資源/環(huán)境（如群體性災(zāi)害事故、戰(zhàn)場救治等）。因此，預(yù)先做出判斷，而不是等到傷情惡化到不可收拾時再決定DCS ，這一點非常重要。,第五十七頁，共六十三頁。,省衛(wèi)生(w232。ishēng)應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班,58,2024/11/2,DCS的理論(lǐl249。n)基礎(chǔ)和臨床意義,創(chuàng)傷性休克主要是低血容量性休克，出血控制與液體復(fù)蘇是創(chuàng)傷救治的兩個主要方面。 DCS重點是簡化手術(shù)、控制出血。在液體復(fù)蘇的同時，以最簡單、有效、省時的方法緊急手術(shù)、控制出血，盡快(jǐnku224。i)糾正休克和減少組織的缺血再灌注損傷是DCS的第一目的。,第五十八頁，共六十三頁。,省衛(wèi)生(w232。ishēng)應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班,59,2024/11/2,簡化急診手術(shù)極大地減少了“致死三聯(lián)征”的發(fā)生。①創(chuàng)傷尤其是嚴重多發(fā)傷并發(fā)休克后產(chǎn)生嚴重的生理功能(gōngn233。ng)紊亂和機體代謝功能(gōngn233。ng)失調(diào)，臨床呈現(xiàn)低體溫、凝血功能障礙和酸中毒三聯(lián)征，標志著機體處于生理極限狀態(tài)，有瀕臨死亡的危險；②麻醉、手術(shù)打擊和長時間的低血壓、低氧血癥也是導(dǎo)致上述三聯(lián)征出現(xiàn)的始動因素。,第五十九頁，共六十三頁。,省衛(wèi)生應(yīng)急(y236。ng j237。)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班,60,2024/11/2,控制術(shù)后感染為DCS第二個主要目的。復(fù)雜的腸管(ch225。ngguǎn)、膽道、膀胱和輸尿管損傷，可置管引流、結(jié)扎、鉗夾破裂或斷裂的腸管(ch225。ngguǎn)兩端而不做修補或吻合；較大或多支腸系膜血管損傷結(jié)扎止血后，即使有大段腸管(ch225。ngguǎn)出現(xiàn)血供障礙，也暫不行切除術(shù)而留待24~48 小時后再處理；對難以關(guān)腹者，為避免腹內(nèi)壓增高引起心血管、肺、腎、胃腸以及顱腦等多器官系統(tǒng)的功能障礙（即腹腔間隙綜合征）可采用補片等修復(fù)材料暫時關(guān)閉，避免腹腔二次污染，及體溫、體液丟失。,第六十頁，共六十三頁。,省衛(wèi)生(w232。ishēng)應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班,61,2024/11/2,部分雙瞳散大患者并非腦疝晚期，適用DCS 搶救。它可能是休克引起(yǐnqǐ)的一種生理極限表現(xiàn)，更加適用DCS 的創(chuàng)傷控制，有積極搶救價值。,第六十一頁，共六十三頁。,省衛(wèi)生(w232。ishēng)應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班,62,2024/11/2,謝謝(xi232。 xie),第六十二頁，共六十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),創(chuàng)傷性休克救治。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班。創(chuàng)傷性休克是創(chuàng)傷救治中早期死亡最重要和最直接的原因。創(chuàng)傷性休克與損傷部位、損傷程度和出血量密切相關(guān)，急診時必須根據(jù)傷情迅速得出判斷。如果指數(shù)(zhǐsh249。)1~2時，表示血容量喪失30%~50%。③骨盆骨折和股骨骨折的固定。下肢抬高20176。~30176。有心衰或肺水腫者半臥位或端坐位。0.51mg＋5%GS 200300ml,24μg/min。輸液方法和輸液量。6. 輸液種類和輸液量,第六十三頁，共六十三頁
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