20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)?chuàng)傷失血性休克液體復(fù)蘇-資料下載頁(yè)
2025-10-24 12:02本頁(yè)面
【正文】 suān)。pHi值診斷胃腸道急性缺氧,其敏感性為95 % ,特異性為100 %。,第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。,目前將全身監(jiān)測(cè)(jiān c232。)指標(biāo)已完全恢復(fù)正常，而pHi仍低的狀態(tài)稱為“隱性代償性休克”。 是否存在“隱性代償性休克”，胃腸道血運(yùn)能更敏感地反映循環(huán)變化。 “隱性代償性休克”的主要危害是導(dǎo)致胃腸粘膜屏障損害、造成細(xì)菌和內(nèi)毒素移位，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重的膿毒癥和MODS。 為預(yù)防這一致死性的威脅，應(yīng)努力糾正胃腸粘膜的缺血和缺氧狀態(tài)，提高pHi至正常。,第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。,目前臨床上檢測(cè)pHi是采用間接方法(fāngfǎ) 根據(jù)HendersonHasselbalch公式； pHi= 6.1+ lg[HCO3－/( PCO20.03)] 患者插入胃管,吸盡胃內(nèi)容物后,向胃內(nèi)注入30ml生理鹽水,夾閉胃管, 3090分鐘抽取胃液,棄去前10ml,留取后20ml。所得標(biāo)本立即用血?dú)夥治鰞x測(cè)定胃液二氧化碳分壓(PCO2)。同時(shí)動(dòng)脈采測(cè)血（HCO3）濃度, pHi=6.1+1g [HCO3/（PCO20.03)], “胃管法”測(cè)定pHi 值不僅簡(jiǎn)單方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用,而且測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確可靠。,第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。,用乳酸、堿缺失和胃粘膜內(nèi)pH作為創(chuàng)傷病人復(fù)蘇的終點(diǎn)，如果在創(chuàng)傷后初24h內(nèi)，不能對(duì)所有組織灌注的三項(xiàng)指標(biāo)都恢復(fù)正常，則至少也要糾正(jiūzh232。ng)一項(xiàng)。在這三項(xiàng)復(fù)蘇終點(diǎn)指標(biāo)中，至少要選擇一項(xiàng)作為復(fù)蘇的終點(diǎn)。《2013歐洲嚴(yán)重創(chuàng)傷出血及凝血病管理指南》也明確指出將血清乳酸水平或堿缺失作為評(píng)估和監(jiān)測(cè)出血和休克程度的敏感指標(biāo)。,第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。,創(chuàng)傷失血性休克是嚴(yán)重威脅人類生命安全的臨床急危重癥。早期恰當(dāng)?shù)膹?fù)蘇是降低病死率的關(guān)鍵。復(fù)蘇的時(shí)機(jī)？復(fù)蘇液體的選擇？使容量狀態(tài)恢復(fù)到何種程度？限制性液體復(fù)蘇到底可以延續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？早期復(fù)蘇的目標(biāo)值或終點(diǎn)是什么？哪種檢測(cè)指標(biāo)對(duì)指導(dǎo)早期復(fù)蘇以及后期的繼續(xù)生命支持最有價(jià)值？這些問(wèn)題(w232。nt237。)需要在臨床工作中不斷學(xué)習(xí)、體會(huì)、總結(jié)。,第三十頁(yè)，共三十一頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),創(chuàng)傷失血性休克的復(fù)蘇及監(jiān)測(cè)指標(biāo) 河北省遵化市人民醫(yī)院骨三科 岳曉東。動(dòng)脈乳酸正?；悄壳盀橹棺詈玫拇_定復(fù)蘇終點(diǎn)的指標(biāo)。糾正血清乳酸的時(shí)間對(duì)于病人的存活至關(guān)重要，24小時(shí)的乳酸水平與器官功能衰竭密切相關(guān)。堿缺失的測(cè)定可評(píng)價(jià)休克的嚴(yán)重性與復(fù)蘇的完全性。胃腸道即是受到這種影響的最重要的內(nèi)臟器官之一。早期(zǎoqī)恰當(dāng)?shù)膹?fù)蘇是降低病死率的關(guān)鍵,第三十一頁(yè)，共三十一
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