20xx年醫(yī)學專題—創(chuàng)傷失血性休克液體復蘇-資料下載頁
2025-10-24 12:02本頁面
【正文】 suān)。pHi值診斷胃腸道急性缺氧,其敏感性為95 % ,特異性為100 %。,第二十六頁，共三十一頁。,目前將全身監(jiān)測(jiān c232。)指標已完全恢復正常，而pHi仍低的狀態(tài)稱為“隱性代償性休克”。 是否存在“隱性代償性休克”，胃腸道血運能更敏感地反映循環(huán)變化。 “隱性代償性休克”的主要危害是導致胃腸粘膜屏障損害、造成細菌和內(nèi)毒素移位，進而誘發(fā)嚴重的膿毒癥和MODS。 為預防這一致死性的威脅，應(yīng)努力糾正胃腸粘膜的缺血和缺氧狀態(tài)，提高pHi至正常。,第二十七頁，共三十一頁。,目前臨床上檢測pHi是采用間接方法(fāngfǎ) 根據(jù)HendersonHasselbalch公式； pHi= 6.1+ lg[HCO3－/( PCO20.03)] 患者插入胃管,吸盡胃內(nèi)容物后,向胃內(nèi)注入30ml生理鹽水,夾閉胃管, 3090分鐘抽取胃液,棄去前10ml,留取后20ml。所得標本立即用血氣分析儀測定胃液二氧化碳分壓(PCO2)。同時動脈采測血（HCO3）濃度, pHi=6.1+1g [HCO3/（PCO20.03)], “胃管法”測定pHi 值不僅簡單方便、經(jīng)濟實用,而且測定結(jié)果準確可靠。,第二十八頁，共三十一頁。,用乳酸、堿缺失和胃粘膜內(nèi)pH作為創(chuàng)傷病人復蘇的終點，如果在創(chuàng)傷后初24h內(nèi)，不能對所有組織灌注的三項指標都恢復正常，則至少也要糾正(jiūzh232。ng)一項。在這三項復蘇終點指標中，至少要選擇一項作為復蘇的終點。《2013歐洲嚴重創(chuàng)傷出血及凝血病管理指南》也明確指出將血清乳酸水平或堿缺失作為評估和監(jiān)測出血和休克程度的敏感指標。,第二十九頁，共三十一頁。,創(chuàng)傷失血性休克是嚴重威脅人類生命安全的臨床急危重癥。早期恰當?shù)膹吞K是降低病死率的關(guān)鍵。復蘇的時機？復蘇液體的選擇？使容量狀態(tài)恢復到何種程度？限制性液體復蘇到底可以延續(xù)多長時間？早期復蘇的目標值或終點是什么？哪種檢測指標對指導早期復蘇以及后期的繼續(xù)生命支持最有價值？這些問題(w232。nt237。)需要在臨床工作中不斷學習、體會、總結(jié)。,第三十頁，共三十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),創(chuàng)傷失血性休克的復蘇及監(jiān)測指標 河北省遵化市人民醫(yī)院骨三科 岳曉東。動脈乳酸正常化是目前為止最好的確定復蘇終點的指標。糾正血清乳酸的時間對于病人的存活至關(guān)重要，24小時的乳酸水平與器官功能衰竭密切相關(guān)。堿缺失的測定可評價休克的嚴重性與復蘇的完全性。胃腸道即是受到這種影響的最重要的內(nèi)臟器官之一。早期(zǎoqī)恰當?shù)膹吞K是降低病死率的關(guān)鍵,第三十一頁，共三十一
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