創(chuàng)傷失血性休克ppt課件-資料下載頁
2025-01-19 20:46本頁面
【正文】 ?但等滲溶液擴容效能及持久性不佳 ?現(xiàn)場救治時不具有普適性 ?容易增加組織水腫和肺水腫 高滲溶液 ? 高滲鹽水溶液的擴容效能遠大于等滲晶體溶液 ? 降低腦損傷患者的顱內(nèi)壓 ? 改善細胞免疫功能及機體內(nèi)炎癥反應 ? 但復蘇持久性差 高滲高膠溶液 小容量復蘇：高滲高膠溶液（ %NaCl+ 6%HES 200/，商品名：賀蘇 ） 同時兼容了 高滲鹽水溶液與等滲晶體溶液 的優(yōu)點 更快速、更強效、更長久的復蘇效果 改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)休克復蘇過程中的炎癥反應 容量小、便于攜帶 膠體溶液 ? 擴容效能強 ? 擴容時間持久 ? 所需液體量少 ? 組織水腫輕 ? 腎小球濾過率下降 ? 凝血障礙 膠體溶液主要包括白蛋白和人工合成膠體（羥乙基淀粉溶液） 膠體液的選擇應充分權衡擴容能力及安全性 小容量復蘇 高張鹽水使晶體滲透壓升高，細胞內(nèi)液和組織間液移至血管內(nèi)，與膠體混合使用可增強擴容作用和延長擴容時間。 ? 臨床上多使用 %氯化鈉，同時將其與 6%羥乙基淀粉混合。 ? 小容量復蘇簡便易行，擴容效果良好，尤其適用于院前搶救。 ? 對于非控制性出血性休克，應在小容量復蘇的基礎上，盡快轉運到最近的醫(yī)療中心予以救治 小容量復蘇 雙重作用機制： ? %NaCl高滲溶液 —— 提高晶體滲透壓，通過內(nèi)源性液體轉移，促進組織間液及細胞液進入血管內(nèi) ? 6%HES200/—— 通過維持膠體滲透壓，可延長液體在血管內(nèi)的維持時間。 現(xiàn)場液體復蘇 的 策略 2022美國創(chuàng)傷患者院前液體復蘇指南推薦 J Trauma. 2022 Aug。67(2):389402 ?活動性出血或滲血處置后給予液體復蘇 ?避免使用固定劑量或持續(xù)給液 ?應用小容量復蘇 液體復蘇 的原則 臨 床實踐中，應根據(jù)患者的具體病情，選擇液體類型、用量及晶體液與膠體液的比例 復蘇終點與預后評估 傳統(tǒng)復蘇終點是四個指標，分別為： ?心率 120次、 ?中心靜脈壓 60mmHg、 ?神志清楚、 ?尿量 。 滿足上述目標后，仍可能發(fā)生低灌注，長時間低灌注可以導致多器官功能障礙綜合征。 ) 復蘇終點與預后評估 ?臨床指標 ?氧輸送（ 600ml）與氧消耗（ 150ml） ?混合靜脈氧飽和度 (SvO2) （ 65%） ?血乳酸 (BL)2mmol/L ?堿缺失 3mmol/L ?胃粘膜內(nèi) pH（ pHi）和胃粘膜內(nèi) CO2分壓 (PgCO2)
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